【正文】 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)收集整理 ： 兒科 第 一 單元 緒 論 胎兒期：受孕到分娩，約 40周（ 280 天）。受孕最初 8周稱胚胎期， 8周后到出生前為胎兒期。（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足 28 天。圍生期：胎齡滿 28 周（體重≥ 1000g）至出生后 7足天。 、死亡率高，尤其生后第一周。（三）嬰兒期：出生后到滿 1周歲。 5～6個月 IgG 消失，應(yīng)按時預(yù)防接種。（四）幼兒期： 1 周歲后到滿 3 周歲。（五）學齡前期： 3周歲后到 6～ 7周歲。（六）學齡期：從入小學起（ 6～ 7 歲）到青春期（ 13～ 14 歲）開始之前。（七）青 春期：女孩 1 12 歲到 1 18歲；男孩 114歲到 18～ 20 歲。 胎 40，新 28，圍 28～ 7 第 二 單元 生長發(fā)育 生長發(fā)育規(guī)律 ： 嬰兒期 是第一個生長高峰； 青春期 出現(xiàn)第二個生長高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。 （一）體格生長的指標： ：出生體重平均 3kg， 生后第 1 周內(nèi) 生理 性體重下降（ 3～ 9%） 。 1 歲體重平均為 9kg， 2歲 12kg， 2歲到青春前期每年增長 2kg。 體重計算公式： 6月齡嬰兒體重（ kg）＝出生體重 +月齡 7～ 12個月齡嬰 兒體重（ kg）＝ 6+月齡 2歲～青春前期體重（ kg）＝年齡 2+8（ 7） kg 體重 +月 6 +月 7 +年 2 ＞ 2 70 +年 7 3～ 12個月：體重＝（月 +9） /2 ：新生兒 50cm，前半年每月增長 ，后半年每月增長 。半歲 65cm，1歲 75cm， 2歲 85cm， 2 歲以后每年長 5～ 7cm。 2～ 12 歲身長計算公式：身長（ cm）＝年齡 7+70。 ：新生兒頭圍 34cm， 3 個月 40cm， 1歲 46cm， 2 歲 48cm， 5 歲 50cm， 15歲 54～ 58cm，半歲 42cm。 ：出生時比頭圍小 1～ 2cm，約 32cm； 1歲時與頭圍相等約 46cm。 （二）骨骼的發(fā)育： ：前囟：出生時 ～ 2cm， 12～ 18個月閉合。后囟：6～ 8周閉合；顱骨骨縫 3～ 4個月閉合。 ： 3 個月抬頭頸椎前凸； 6個月會坐胸椎后凸； 1 歲會走腰椎前凸。 ：攝左手 X線片。頭狀骨、鉤骨 3 個月左右出現(xiàn)； 10 歲出齊，共 10 個； 2～ 9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù) +1。 （三）牙齒的發(fā)育：乳牙多于生后 6～ 8個月萌出，最早 4 個月， 12 個月未 出牙可視為異常。乳牙 20個， 2～ 歲出齊。 2 歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減 4～ 6。 恒牙的骨化從新生兒時開始 ； 6歲萌出第一磨牙。 （四）運動功能的發(fā)育： 2 個月開始抬頭； 4 個月手能握持玩具； 6 個月會坐； 7個月翻身； 8個月爬； 9個月站； 1歲會走 ； 2歲會跳； 3歲跑，騎三輪車。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)收集整理 ： （五） 語言的發(fā)育 ： 2 月發(fā)喉音； 3～ 4 個月咿呀發(fā)音并能笑出聲； 5～ 6 個月發(fā)單音認識母親及生熟人； 7～ 8 個月發(fā)雙重音； 9 個月懂再見； 10～ 11 個月模仿成人動作； 1～ 歲能說出物品及自己的名字， 2歲用簡單語句表達需要。 第 四 單元 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙 疾病 營養(yǎng)基礎(chǔ) ： 1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需 110kcal/（ ），每三歲減去 10kcal 簡單估計。 12～ 15%來自蛋白質(zhì)， 30～ 35%來自脂肪， 50～ 60%來自碳水化合物。 脂溶性（維生素 A、 D、 E、 K）及 水溶性（ B族和 C） 嬰兒喂養(yǎng)： 母乳成分及量： ① 初乳一般指產(chǎn)后 4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多。 ② 過渡乳是產(chǎn)后 5～ 10 天的乳汁：含脂肪最高。 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 （ 1）營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。 牛乳量計算法（重點）：一般按每日能量需要計算： 嬰兒每日能量需要（ 110kcal）/kg,需水分 150ml/kg。 100ml 含 8%糖的牛乳約能供應(yīng) 100kcal,故嬰兒每日需加糖牛奶 100～ 120ml/kg。例如一個 3個月嬰兒，體重 5公斤，每日需喂 8%糖牛奶量為 550ml，每日需水 750ml，除牛乳外尚需分次供水 200ml。全日奶量可分為 5次喂哺。 ：葉酸含量極低，維生素 B12 也少，可引起巨紅細胞性貧血?；旌仙攀臣s 100kcal 產(chǎn)生水 12ml。 蛋白質(zhì) 熱能營養(yǎng)不良 ： 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀 ，首先為腹部，最后為面頰。Ⅰ 度：體重低于 15﹪～ 25﹪。 維 D 缺乏 ：＜ 2 歲 25肝 1， 25 腎。初期：興奮，枕禿。活期：骨骼 3～ 6顱骨乒軟化→ 8～ 9 增生方顱 →前囟遲→乳牙遲。 1 歲左右肋骨串珠。四肢 OX，生化鈣磷下降，堿升高， X線毛刷?；謴?fù)鈣化。后遺畸形。自出生 2周后即應(yīng)補充維生素 D，維生素 D 每日 生理 需要量為 400～ 800Ⅰ U。 維 D 手足抽 ：維生素 D 缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于 4 個月～ 3歲的嬰幼兒。（一）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣， 無熱驚厥 最常見。面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征。鈣降，無熱驚厥，隱性 面 T。 第 五 單元 新生兒與新生兒疾病 新生兒的特點及護理 ： ：指胎齡≥ 37 周至＜ 42 周。 ：＜ 37 周。：≥ 42 周。皮紅，耳挺，乳結(jié)，甲長，紋毛多，陰囊全。剖宮產(chǎn)濕肺，早產(chǎn)兒肺透明膜病。 足呼： 60～ 80，以后 40 足心： 90～ 160， 70/50 新生兒生后 24 小時內(nèi)排出胎便， 3～ 4 天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒 生理 性黃疸的主要原因。 足月新生兒白細胞計數(shù)；分類計數(shù)以中性粒細胞為主， 4～ 6 天后以淋巴細胞為主。 脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五 腰椎間隙進針。 新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)。 新生兒生后 10 天內(nèi)不需要補充鉀。 足月 鈉鉀 是 1～ 2mmol/Kg. 的早產(chǎn)兒，適中溫度為 35℃ ； 溫度 34℃ 的早產(chǎn)兒為 33℃。 新生兒黃疸： 新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒 生理 性黃疸的主要 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)收集整理 ： 原因。（二） 生理 性黃疸和病理性黃疸的鑒別： 性黃疸：生后 2～ 5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在 2 周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒 3～ 4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般 205μ mol/（ 12mg/dl），早產(chǎn)兒 257μ mol/（ 15mg/dl）。 性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早（出生 24 小時內(nèi)）；血清膽紅素足月兒 205μ mol/（ 12mg/dl），早產(chǎn)兒 257μ mol/（ 15mg/dl）；黃疸持續(xù)過久（足月兒 2 周，早產(chǎn)兒 4 周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素 25μ mol/（ ） 新生兒溶血病 ： 母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體 IgG 通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。新生兒溶血病以 ABO 系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是 RH 系統(tǒng)血型不合。 ABO 溶血病中， 母親多為 O 型，嬰兒為 A 型或 B 型 ； RH溶血病以 RhD 溶血 病為最常見。黃疸：黃疸發(fā)生早快重，多在生后 24小時內(nèi)出現(xiàn)。膽紅素腦?。ê它S疸）： 生后 2～ 7天嗜睡喂養(yǎng)困難，肌張力低 。降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長 420～ 470mm 的藍色熒光燈最有效。換血療法： ①指征：出生時有 水腫、明顯貧血 、（臍帶血﹤ Hb120g/L）；膽紅素足月兒 342μ mol/L（ 20mg/dl）；體重 1500g 早產(chǎn)兒 256μ mol/L（ 15mg/dl）；體重 1200g205μ mol/L（ 12mg/dl） ② 血源選擇： Rh溶血病應(yīng)采用 Rh 血型與母親相同、 ABO 血型與患兒相同的供血者； ABO 溶 血病可用 O 型紅細胞加 AB 型血漿或用抗 A、抗 B效價不高的 O 型血。 ③ 換血量為 150～ 180ml/kg（新生兒血量的 二倍 ）。 新生兒敗血癥： 病原及感染途徑： ：我國 葡萄球菌最常見 ，美國以 B群鏈球菌（ GBS）占首位。 出生后感染最常見以金葡萄菌為多 。 ④ 休克征象如皮膚呈大理石樣花紋； ⑤ 中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。血培養(yǎng)陽性。產(chǎn)前感染陰道細菌上行，產(chǎn)時粘膜破損。 新生兒缺氧缺血性腦?。?1 輕度：出生 24 小時內(nèi)癥狀最明顯。 2 中度：出生 24～72小時癥狀最明顯， 嗜睡、驚厥 、肌張力減退、瞳孔小。 3 重度：出 生 72 小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。（二）診斷： ：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。 ：意識、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。 ：血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。（三）治療： 驚厥： 首選苯巴比妥鈉 。 ：首選用甘露醇。 新生兒窒息： （宮內(nèi)窒息）：早期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢，羊水黃綠。 評分 ：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應(yīng)等五項指標評分， 7 分以上是正常， 4～ 7分為輕度窒息， 0～ 3 分為重度窒息。ABCDE復(fù)蘇方案（重點）： A：盡量吸盡呼吸道粘液； B：建立呼吸，增加通氣； C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量； D：藥物治療； E：評價。 新生兒寒冷損傷綜合征： 主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現(xiàn)皮膚硬腫。新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。臨床表現(xiàn)：以早產(chǎn)兒多見。低體溫； 硬腫 （ 由下肢開始 ）。復(fù)溫：肛溫 30℃ 置于適中溫度暖箱， 6～ 12 小時恢復(fù)體溫；肛溫 30℃ 置于高于肛溫 1～ 2℃ 暖箱中，待肛溫 35℃ 時維持暖箱為適中溫度。 逐步復(fù)溫 。 第 六 單元 遺傳性疾病 21三體綜合征 ： 智能落后 ,體格發(fā)育遲緩：特殊面容：眼距寬。肌張力低下：皮膚紋理特征：可伴有先天性心臟病。急性白血病的發(fā)生率高，易患感染，性發(fā)育延遲。 細胞遺傳學診斷 ：（一）標準型：約占 95%左右，核型為 47， XY（或 XX），+21。（二）易位型：占 ～ 5%。 ：核型為 46， XY，（或 XX）， 14， 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)收集整理 ： +t（ 14q21q），約半數(shù)為遺傳性，親代核型為 45， XX（或 XY）， 14， 21， +t（ 14q21q）。：多數(shù)核型為 46， XY（或 XX）， 21， +t（ 21q21q）。（三）嵌合體型：占 2～ 4%。核型為 46， XY（或 XX） /47， XY（或 XX） +21。與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別：后者有皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、嗜睡、便秘腹脹等，可檢測血清 TSH↑、 T4↓。 苯丙酮尿癥 ： PKU 是常見的氨基酸代謝病。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。 發(fā)病機制 ：典型 PKU 是由于患兒肝細胞缺乏苯丙氨酸 4羥化酶 ,不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。非典型 PKU是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、 6丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致，合成 四氫生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化為酪氨酸，而且多巴胺、 5 羥色胺也缺乏加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。 臨床表現(xiàn) ：患兒通常在 3～ 6 個月時初現(xiàn)癥狀， 1歲時癥狀明顯 。（一）神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主， 驚厥 。（三）外觀：毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。（三）其它：濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味。 診斷 ：（一）新生兒期篩查： Guthrie 細菌生長抑制試驗。（二）尿三氯化鐵試驗和 2， 4二硝基苯肼試驗：用于較大兒童初篩。（三）血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析：提供診斷依據(jù)。（四）尿蝶呤分析：鑒別三種非典型 PKU。（五） DNA 分析：苯丙氨酸羥化酶編碼 基因位于 12 號染色體長臂。 治療 ：（一）低苯丙氨酸（每日 30～50mg/kg）飲食。 第 七 單元 免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病 小兒免疫系統(tǒng)特點： 胸腺 T 細胞 ，體液 B 骨髓。 T 細胞： CD4+T 細胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)稱輔助性 T 細胞（ TH）。 CD8+細胞的功能為殺傷抗原稱為細胞毒性 T細胞。免疫球蛋白：具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。 ：能通過胎盤。 ：不能通過胎盤，出生時 IgM 高需進一步檢測特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達成人水平。 ：臍血 lgA 高提示宮內(nèi)感染，分泌型 lgA粘膜局 部抗感染作用。 （ 5歲達成人 20%）和 lgE（ 7歲達成人水平）：都難以通過胎盤。 非特異性免疫 ：（一）吞噬作用：大單核細胞和中性粒細胞是循環(huán)中主要吞噬細胞。（二）補體系統(tǒng)： 6～ 12 個月達成人水平。 支氣管哮喘： 是一種多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸粒細胞和Ｔ淋巴細胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性。 （一） 嬰幼兒哮喘診斷標準 ：年齡＜ 3 歲。