【正文】 細胞毒烷化劑： DNA 環(huán)氮烷 。 抗代謝藥： 5FU、氨甲喋呤、阿糖胞苷 ?？股仡悾菏裁疵顾亍Ｉ飰A類：什么堿。激素類和其他順鉑。阿霉素心毒，長春神經(jīng)炎。 頸部疾?。? 甲狀腺： 結扎上極要緊貼腺體，結扎下極要遠離腺體 ， 上緊下松 。 迷走喉返聲嘶，雙側(cè) 氣切 。喉上也迷走，內(nèi)感粘膜外支環(huán)肌 。甲狀旁腺素→升鈣降磷。 單純甲狀腺腫 ：腫大無毒缺碘。早期彌漫后期結節(jié)。治療甲狀腺素片。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 甲亢 ：原發(fā)甲亢最常見，彌漫腫對稱腫大、突眼。診斷：甲狀腺攝 131I， 2h25%，24h50%，高峰前移。繼發(fā)：多結節(jié)性腺腫后甲亢，無突眼，易損心。手術：妊娠早、中期手術，青年不手術。基礎代謝率 =（脈率＋脈壓）－ 111。 休克脈收，基礎脈壓 。 甲亢術前準備 ： +20%以下可進行手術 ，再碘 劑 2 周后可手術；癥狀不能控制則加用普萘洛爾脈率正常可手術。 藥物：硫脲類抑制合成。碘劑抑制釋放，抑制蛋白水解酶。術后： 48h 內(nèi)憋死的：出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰堵、雙喉返損傷。 甲亢危象 ：甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素。為什么要給大量葡萄糖？術后12～ 36h 高熱＞ 39℃，脈快＞ 120。 10%GS+10%碘化鈉 10ml。 高熱脈速，給碘 。甲狀腺腺瘤：單發(fā)，術中冰凍。甲狀腺癌：乳兒最多，髓樣癌：來源于濾泡旁細胞（ C細胞）分泌降鈣素， 5羥色胺和降鈣素，臨表：腹瀉心悸潮紅和血鈣降低。甲狀腺結節(jié)：核素：冷癌，熱高功能腺瘤。細針穿 刺 80%確診。術中實性次全切。 甲亢術前準備： +20%以下可進行手術 ，再碘劑 2 周后可手術；癥狀不能控制則加用普萘洛爾脈率正?？墒中g。 甲亢危象：甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素。為什么要給大量葡萄糖？術后 12～ 36h 高熱＞ 39，脈快＞ 120。 乳房疾病 ： 酒窩 Cooper 韌帶，桔皮淋巴管。 腋窩：中央胸肌，外側(cè)肩胛下。血性溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤（ 血性乳頭 ） 急性乳腺炎：抵抗力下降，乳汁淤積，金葡感染。早期脹痛，進展期跳疼，晚期膿腫。膿腫切開：口對口 、放射狀、打通、穿刺點。 乳腺囊性增生?。洪g質(zhì)增生，周期性脹痛，經(jīng)前脹痛，經(jīng)后縮小。內(nèi)分泌治療。乳腺纖維腺瘤：青年女性雌激素活躍，與月經(jīng)無關。乳腺癌：來源導管上皮和腺泡上皮。雌激素持續(xù)刺激有關。酒窩 Cooper 韌帶，桔皮淋巴管。特殊乳癌：炎性乳癌乳房紅腫熱痛，惡性最高。濕疹樣乳癌：（ Paget）。 T：未查出、原位癌、 2到 似外侵 。 N：同側(cè)無、有、動、旁 。 M1：鎖上或遠轉(zhuǎn) 。 Ⅲ 期：三個數(shù)相加 ≥ 4 原則或含有 N2 或 N3。 Tis0 期 、T1Ⅰ 期 。擴大：適用疑胸骨旁轉(zhuǎn)移的。改良：保大切小或都保。保乳術后必須放化療。 腋窩淋 巴結切除 ：以胸小肌為界，Ⅰ組胸小肌外側(cè)，腋下組。Ⅱ組 后側(cè)，胸小肌深面的腋靜脈淋巴結組。Ⅲ組腋上鎖骨下組，胸小肌內(nèi)側(cè)的。 在病理學上三組淋巴結為乳癌轉(zhuǎn)移的同一站淋巴結，均可為乳癌轉(zhuǎn)移的第 1 站淋巴結，因此乳癌淋巴結清掃應包括上述所有的 3站淋巴結 。化療： A 阿霉素， F 氟尿嘧啶，甲葉 M，環(huán) CD。放療：無淋不放，要放也要傷口愈合術后 2～ 4 周。內(nèi)分泌搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌 ER 孕 PR 激素。 乳癌 TNM： T225， T4 進胸壁。乳癌術后放射治療 ：保乳，全乳，內(nèi)乳區(qū) 淋巴結，腋淋巴結≥ 4 個，腫塊≥ 5cm。乳癌 TNM： T22～ 5， T4 進胸壁。 乳癌術后放射治療：保乳，全乳，內(nèi)乳區(qū)淋巴結，腋淋巴結≥ 4 個，腫塊≥ 5cm。 腹外疝： ：解剖：皮下→腹外斜肌→腹內(nèi)斜肌 +腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外脂肪 +壁腹膜。前壁： 腹外斜肌腱膜。 后壁：腹橫筋膜和腹膜，還有腹股溝鐮。上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。 ⑴ 內(nèi)口即深環(huán)：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點上方約 。 ⑵ 外口即淺環(huán)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于恥骨結節(jié)的外上方。 ⑶ 前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜?。ㄍ鈧?cè) 1/3）。 ⑷ 后壁：主要為腹膜和 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè) 1/3）。 ⑸ 上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。⑹ 下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶 。腹股溝疝： 難復性有滑動盲腸 。嵌頓與 絞窄看血運。憩室 Littre 腸壁 Richter。斜疝與直疝區(qū)別： 斜疝小青年陰囊腫的像個梨子，疝囊在精索動脈前外側(cè) 。只有 Ferguson 法 ： 加強腹股溝管前壁 。 疝修補 是 最有效的治療 ，污染不修補。 ：外腹壁下動脈，內(nèi)腹直肌外緣，底腹股溝韌帶 。 ：前緣為腹股溝韌帶、后緣為恥骨梳韌帶、內(nèi)緣為陷窩韌帶、外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩，位于腹股溝韌 帶內(nèi)下方，大隱靜脈在此進入股靜脈 。 股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應及時手術。最常用的術式為 McVay 修補法 。 股三角：倒三角形，底邊腹股溝韌帶，外側(cè)邊縫匠內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)邊長收肌的內(nèi)側(cè)緣。由外 —— 內(nèi)排列：股神經(jīng) —股動脈 — 股靜脈。外 2 內(nèi) 3，旋髂淺靜脈，股外側(cè)淺靜脈。腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，股內(nèi)側(cè)淺靜脈。 腹部損傷：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁忌癥：腹脹、妊娠、粘連、躁動。 脾破裂 ：占 50%，最多的是真性， 中央實質(zhì)，被膜下實質(zhì)周邊，真性被膜破裂 。肝破裂：B超，右橫膈抬高。中央容易繼發(fā)肝膿腫。＜ 2cm 縫合。胰腺破裂： 1～ 2%。出血少，體征輕。小腸破裂：早期腹膜炎。結腸破裂：晚期腹膜炎，常腹膜后感染。 小腸破裂：早期腹膜炎，無氣腹不表示沒有小腸穿孔。結腸破裂：液體少而細菌多，嚴重的腹膜后感染。僅右半結腸可一期縫合。一期縫合禁忌癥（嚴重感染、嚴重多發(fā)傷、嚴重肝硬化）。腹膜后血腫：盆腔內(nèi)腹膜后血腫來自盆腔靜脈叢壓力低。腰肋部瘀斑，突出表現(xiàn)是內(nèi)出血征象、腰背痛、腸麻痹、伴尿路損傷常有血尿。 腹膜 ：漿膜為主，無腺體無氣體，強大的吸收能力。 化膿性腹膜炎 ：原發(fā)性： 大腸 、肺球 、 鏈 球 （血行播散、上行性感染、直接擴散 、透壁性感染） 。 98%以上是急性繼發(fā)性 ： 大腸 厭氧， 鏈球 變形 都是混合性感染 毒性大 。闌尾穿孔。體征：腹脹是加重標志和腹膜炎是主要標志。手術治療。腹腔膿腫： 膈下膿腫 ： 伴胸膜炎、胸水 。好轉(zhuǎn)后上腹痛，弛張高熱，白高。盆腔膿腫：直腸膀胱刺激征。 胃、十二指腸疾病 ： 腸系膜上動脈血液供應 全部小腸、盲腸 、 升結腸 。大彎網(wǎng)膜，小彎左右。胃、十二指腸潰瘍：大出血可保守。胃潰瘍手術適應癥： ，45歲； 高位； ； ； 。十二指腸潰瘍：龕影，瘢痕性幽門梗阻。 上 1 下 2。 術后胃出血：吻合口 出血 。 術后 24→ 術中止血不確切；術后 4～ 6天 → 吻合口粘膜壞死；術后 10～ 20 天 → 縫線處感染，腐蝕血管所致 。 術后 5～ 7天 吻合口瘺。 傾倒綜合征：畢 Ⅱ 常 早期高滲 ， 晚期 低血糖。堿性反流性胃炎 ：畢 Ⅱ 式 后數(shù)月 ，膽汁胰液進入殘胃所致。 上腹持續(xù)燒灼痛、 嘔膽汁 、體重減輕三聯(lián)癥 。改行空腸 Y型吻合術 。殘胃癌： 5年。 胃迷走神經(jīng)切斷術的基本要求是術后神經(jīng)性胃酸分泌完全消失 。胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：穿孔：男性 十二 球部前壁，老年婦女 胃穿孔 胃小彎 。突發(fā)劇痛刀割樣，板狀腹。治療：穿孔左側(cè)位，胃穿孔胃大切。 瘢痕性幽門梗阻：嘔吐隔夜宿食，無膽汁 。肯定手術。胃癌：胃竇淋巴。早發(fā)現(xiàn)早診斷。早期胃癌根治術 6～ 8cm。 小腸結腸疾?。?：血管栓塞或血栓形成。 ：動脈遠端絞窄處而非開口處。 （流水不腐戶樞不蠹） ：低灌注。（動脈是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房顫，血栓形成是動脈粥樣硬化。癥狀重體征輕是急性腸缺血的特征性表現(xiàn)。治療是選擇性動脈造影）。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)：大學生打籃球突然肚子痛。嘔吐明顯。乙狀結腸扭轉(zhuǎn)：老人蹲大便后肚子痛，腹脹明顯，鳥嘴征 。 二者都是絞窄性腸梗阻，血性嘔吐或腹水。 腸梗阻 : 痛、吐、脹、閉和腹部體征 ，機械動力，單純絞窄。 空腸 “ 魚骨刺 ” 。 嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因 。 腸套疊 ： 2 歲以下， 腹痛、血便、腹部腫塊 。單純與絞窄 :絞窄血性腹膜炎，脫水休克，嘔血。機械與麻痹：麻痹低鉀，全腹脹，無痛無音。高位與低位：低位嘔吐糞臭，腹脹階梯。粘連小腸液平。 結腸癌 ： 乙狀結腸最高 。 CEA 結腸癌 監(jiān)測。 右側(cè)盲腸腫塊多貧血，左側(cè)直乙浸潤多狹窄， 結腸癌最常見潰瘍型 。 Dukes 分期 ： A 局限于腸壁； B 穿透腸壁； C 淋巴結轉(zhuǎn)移； D 遠處轉(zhuǎn)移。 A 再分為0、 2 三期，分別對應粘膜層（原位癌）、粘膜下層、肌層以外； C 再分為 2 兩期，分別對應結腸相關淋巴結和系膜相關淋巴結。診斷：腹瀉便秘粘血便，精神創(chuàng)傷闌尾炎。 A： B： C： 80%、 65%、 30%。根治手術：左右橫乙?guī)Я馨汀? 闌尾炎 ： 盆位最 多。動脈回上，靜脈回上門。 ⑴ 急性單純性闌尾炎； ⑵ 急性化膿性闌尾炎； ⑶ 壞疽性及穿孔性闌尾炎； ⑷ 闌尾周圍膿腫 。腰（后）閉（低）。 1.術后并發(fā)癥： ⑴ 切口感染 ⑵ 出血 ⑶ 粘連性腸梗阻 ⑷ 闌尾殘株炎 ⑸ 糞瘺 。 尾炎的并發(fā)癥： ⑴ 腹腔膿腫 ⑵ 內(nèi)外瘺形成 ⑶ 門靜脈炎 。 小兒大網(wǎng)膜不全。妊娠 右上腹移位，腹壁抬高，大網(wǎng)膜難包裹。老年臨床輕而病理重。闌尾的神經(jīng)由 交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入（闌尾是腹腔器官，闌尾小器官） ，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第 11 胸節(jié)，所以當急性闌尾炎發(fā)病開始時，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛。 急性闌尾炎的主要因素就是闌尾穿孔的主要因素→ 闌尾腔阻塞。盆腔處于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對明顯。其治療效果好。急性闌尾炎時，闌尾靜脈中的感染性血栓，可以沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥。這是急性闌尾炎最嚴重的并發(fā)癥。嬰幼兒 急性闌尾炎右下腹體征不明顯，很少有局部明顯的肌緊張。穿孔率高。老年人容易缺血壞死。妊娠手術切口應偏高。 直腸肛管疾病 ： ：神經(jīng)： 上 內(nèi)痔不疼， 下 外痔疼 ；（ 2） 動脈： 上直腸，下肛管；（ 3） 靜脈：上門下腔 ；（ 4）淋巴 ：上 腹主或髂內(nèi)，下 腹股溝或 髂外。 2.肛管直腸環(huán)切除大便失禁。 ，手術截石位。 ： 便秘 、疼痛、出血 。 ，黏液血便 ， 有無直腸癌。 狹窄癥狀。 ： 聯(lián)合 ： 距肛門 Miles 小 7cm（有侵犯所以會陰切除）。 經(jīng)腹 ：Dixon 大 10cm。 拉下 中 間（可能侵犯齒狀線上切除）。 年老（ Hartmann） 。痔：便時出血、痔塊突出、疼痛、瘙癢。 肛周皮下膿腫： 全身中毒癥狀輕 ，局部腫脹，發(fā)紅、壓痛、 有波動感 。 肝臟疾病 ： 肝膿腫 ： 細菌性肝膿腫 ： 膽道系統(tǒng)最主要 。寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛。 細菌性：黃白色膿液，大量細菌。并發(fā)癥：穿破和膽道出血。阿米巴：巧克力色，無臭味可找到阿米巴滋養(yǎng)體，血培養(yǎng)陰性，糞找阿米巴。 右膈下膿腫 ： 繼發(fā)于化膿性腹膜炎，右肩牽涉痛較顯著 。 肝癌 ： 結節(jié)型最常見 。 肝大 ： 為中、晚期肝癌最常見的主要體征 。 AFP 對原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價值，可以發(fā)現(xiàn)極小的肝癌 。繼發(fā)性： B 超發(fā)現(xiàn)“牛眼征”，肝內(nèi)散發(fā)，無肝硬化， AFP 陰性。 肝血管瘤增強掃描為快進慢出的特征。肝癌快 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 進快出。 門靜脈高壓癥 ： 18cmH2O， 最常見的病因是肝硬化 。 門靜脈 =腸系膜上 +脾靜脈 。：將門靜脈系和腔靜脈系連通起來 。 ：阻斷門靜脈與奇靜脈間的反常血流，同時脾切除，賁門周圍血管離斷術 ： 冠狀靜脈 、 胃短、胃后、左膈下 。手術主要是防止出血。腹壁海蛇頭。 腔靜脈之間存在四個交通支，用“ 上下前后 ” 四個字來對它們進行記憶。上下對應的是消化道的上端和下端，上端是食管下段胃底靜脈叢，下端是直腸 靜脈叢，一個可以引起大出血，另一個可以引起痔瘡。前后對應的是軀干的前后，前面是腹前壁的臍靜脈叢，后面是背后的椎靜脈叢。其中最重要的為胃底、食管下段交通支。 發(fā)癥 （病理） 為脾大、脾亢、交通支擴張、腹水 。（臨表）為脾大脾亢，嘔血黑便，腹水。 膽道疾病 ： PTC 即經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影。 PTCD 即在 PTC 的基礎上膽管內(nèi)引流，既可防止膽漏的發(fā)生，又可暫時緩解黃疸 。 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ ERCP） ： 了解十二指腸乳頭情況 。 膽囊結石 ： 膽絞痛是其典型表現(xiàn) 。 急性膽囊炎 ： 膽囊：死 38 吃麻花看日歷。病因：膽囊管梗 阻或致病菌入侵。脂肪餐后或夜間發(fā)作，右上腹劇烈絞痛或脹痛，放射至右肩背部伴惡心嘔吐，化膿時高熱 40℃。 Mirizzi 綜合征：膽囊管結石引起膽囊炎，同時壓迫膽總管，引起膽總管堵塞；或結石嵌入肝總管引起膽管炎或黃疸。表現(xiàn)為反復發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。 膽囊結石病人 。 突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，餐后，夜間發(fā)作 。 肝外膽管結石 ： Charcot 三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸 。 急性梗阻性化膿性膽管炎 ： 膽管結石 。 Charcot三聯(lián)征 +休克