20xx年腰痛病中醫(yī)優(yōu)化診療方案(已修改)
2025-10-24 13:13 本頁面
【正文】 1 .2020年腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥） 中醫(yī)優(yōu)化診療方案 2020 年 1 月根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局診療方案制定 優(yōu)化說明：據(jù)臨床觀察，對本病四種證型選用綜合治療均可得到滿意的療效， 我科全年收治病種 91 種， 腰痛病 排名第 1 位， 故將此治療方案作為優(yōu)化診療方案。 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ZY/）。中醫(yī)病名參照《中醫(yī)病證分類與代碼》（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) GB/T156571995）。西醫(yī)病名 ICD10編碼為 。 （ 1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。 （ 2）常發(fā)生于青壯年。 （ 3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。 （ 4）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。 （ 5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。 （ 6） X 線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。 CT 檢查可顯示椎間盤突出 的部位及程度。 ：參照《臨床特色與優(yōu)勢指南》（羅云堅(jiān)、孫塑倫主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020）。 （ 1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。 （ 2）按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。 2 （ 3）直腿提高較正常減少 50%，兼或有好腿抬高試驗(yàn)陽性，作弓弦試驗(yàn)即 腘 窩區(qū)域指壓神經(jīng)引起的遠(yuǎn)近兩端的放射痛。 （ 4）出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮、肌無力，感覺減退和反射減弱）。 （ 5）與臨床檢查一致的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，包括椎管造影， CT 或 MRI. （二）疾病分期 ：腰腿痛劇烈，活動受 限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。 ：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。 ：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。 （三）證候診斷 ：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脈弦或沉澀。 2．寒濕痹阻 證 ：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，靜臥痛不減，日輕夜重，受寒及陰雨疼痛加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)胖淡，苔白或膩，脈沉緊或弦緊或弦緩。 3．濕熱痹阻 證 ：腰筋腿痛 ，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅 腫，口渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 4． 肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力等癥。 二、中醫(yī)綜合治療方案 （一）針刺治療 1．治則：補(bǔ)益腎氣，活血通絡(luò)止痛 2．主穴： 采用腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，主穴：腰夾脊穴，腎俞穴，大腸俞，環(huán)跳穴，委中穴，昆侖穴， 3．辨證取穴：血瘀型加血海、膈俞，采用提插、捻轉(zhuǎn)之瀉法； 寒濕型加風(fēng)池，采用提插瀉法；濕熱型加陰陵泉、脾俞，采用捻轉(zhuǎn)瀉法； 3 肝腎虧虛型加三陰交、肝俞采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。 急性期以每日針 1次，以瀉法為主；緩解期及康復(fù)期可隔日一次，以補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合。 （二）推拿治療 治則：補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)，解痙止痛，理筋整復(fù)。 松解類手法： 包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法
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