社區(qū)獲得性肺炎(cap)嚴(yán)重度評(píng)價(jià)及抗生素的使用(已修改)
2025-01-20 06:39 本頁面
【正文】 社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)嚴(yán)重度評(píng)價(jià)及抗生素的使用 肺炎的概述 呼吸系統(tǒng)感染 ?呼吸系統(tǒng)感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染 ?上呼吸道和下呼吸道的分界點(diǎn)是喉部的環(huán)狀軟骨。 急性呼吸道感染概述 呼吸系統(tǒng)組成 咽 聲帶 食道 右肺 右支氣管 鼻腔 舌 喉 氣管 左支氣管 左肺 隔 肺炎 定義 ? 肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺實(shí)質(zhì)性炎癥。 ? 可由多種病原體引起，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，其他如放射性、化學(xué)、過敏因素等亦能引起肺炎。 肺炎的診斷 ? 咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸膜性胸痛 ? 胸片顯示肺內(nèi)浸潤(rùn)影 ? 如果臨床高度懷疑肺炎，胸片正常，可行 CT 檢查，或 2448小時(shí)后復(fù)查胸片 肺炎 分類 ? 根據(jù)病因分類 ? 根據(jù)感染場(chǎng)所分類 肺炎的分類 病因 肺炎的病因分類 細(xì)菌性肺炎 （最 多見，占 80%） G+：肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。 G：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌 等。 厭氧桿菌：如棒狀桿菌、梭形桿菌等。 病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。 非典型病原體肺炎 主要由肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等引起。 真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。 其他病原體所致肺炎 如立克次體、弓形體、原蟲、寄生蟲等。 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、類脂性肺炎等 細(xì)菌性肺炎 ? 常見致病菌 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。 ? 臨床特點(diǎn) 咳嗽、膿性痰、胸膜性疼痛。 X線胸片見片狀、斑片狀浸潤(rùn)影。 ? 痰培養(yǎng) 門診常不作培養(yǎng)。痰培養(yǎng)有一定診斷價(jià)值。由于咳痰極易受口咽部菌群污染，分離到的細(xì)菌不一定能代表真正的下呼吸道病原菌。 ? 治療 常為經(jīng)驗(yàn)性治療，根據(jù)病人的基礎(chǔ)情況、疾病嚴(yán)重程度和 當(dāng)?shù)氐募?xì)菌流行病學(xué)和耐藥特點(diǎn)選擇抗生素。 細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn) ? 發(fā)熱、呼吸道癥狀突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困難等 ? 重癥者可有肺外臟器受累 ? 體格檢查：肺部濕羅音、實(shí)變征 ? 白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高 ? 并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫 ? 胸部 X線：浸潤(rùn)影、實(shí)變影、間質(zhì)性改變、胸腔積液，可并發(fā)肺膿腫、膿胸 ? 抗生素治療多有效 不同病原菌感染所致肺炎的臨床特點(diǎn) ? 肺炎鏈球菌肺炎： 急起高熱，咳鐵銹樣痰或膿痰，老年患者可隱匿起病 ? 葡萄球菌肺炎： 全身中毒癥狀明顯、咳膿痰或膿血痰，可并發(fā)膿胸、膿氣胸、循環(huán)衰竭 ? 肺炎克雷白桿菌肺炎： 咳磚紅色膠凍樣痰，可出現(xiàn)肺膿腫 ? 銅綠假單胞菌肺炎： 咳黃綠色膿痰，可伴神經(jīng)精神癥狀、肺膿腫 ? 厭氧菌肺炎： 痰有臭味，易形成膿腫、膿胸，大多有原發(fā)病及誘因 解剖分類 ? 大葉性肺炎 (肺泡性 ):肺泡間孔蔓延，肺實(shí)變，支氣管一般未累及 ? 小葉性肺炎 (支氣管性 ):支氣管侵潤(rùn)，無實(shí)變 ? 間質(zhì)性肺炎 :肺泡壁增生，間質(zhì)水腫 ，網(wǎng)狀 大葉性肺炎的 X線表現(xiàn) 大葉性肺炎 小葉性肺炎的 X線表現(xiàn) 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 的 X線表現(xiàn) 雙肺中下葉細(xì)網(wǎng)格狀影 非典型肺炎 ? 非典型肺炎是相對(duì)典型肺炎而言 的 ? 典 型肺炎通常是由肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌引起的 。 ? 癥 狀比較典型，如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳痰等，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增 高 ? 一般抗生素如青霉素、頭孢菌素治 療有效 。 ? 非 典型肺炎多由病毒、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克次體
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