社區(qū)獲得性肺炎(cap)嚴(yán)重度評價(jià)及抗生素的使用(存儲版)
【正文】 分類 肺炎的分類 病因 肺炎的病因分類 細(xì)菌性肺炎 （最 多見，占 80%） G+：肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。 G：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌 等。 X線胸片見片狀、斑片狀浸潤影。 ? 癥 狀、肺部體征、驗(yàn)血結(jié)果、 X線表現(xiàn)沒有典型肺炎感染那么明 顯。 社區(qū)和院內(nèi)肺炎病原體的差別 ? 社區(qū)獲得性肺炎（ Community acquired pneumonia） ? 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌） ? 醫(yī)院獲得性肺炎（ hospitalacquired pneumonia HAP） ? 革蘭陰性桿菌：包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌。92 :1032 序貫治療顯著縮短住院時(shí)間 住院時(shí)間 P ?？虅谠?CAP序貫療法中的應(yīng)用 Omidvari J G,Breiman RF ,Mandell LA ,et al. Community acquired pneumonia: duration of therapy ,clinical outes , and costanalysis. Respir Med .1998。 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南，中華結(jié)核和呼吸雜志， 2022， 29（ 10） :651655 我國指南初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議 我國指南初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議 不同人群 常見病原體 初始治療的抗菌藥物選擇 需入住 ICU的重癥患者 A組：無銅綠假單孢菌 肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金葡菌 三代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯類；呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖甙類； β內(nèi)酰胺類 / β內(nèi)酰胺 酶抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；厄他培南聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 B組：有銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素 A組常見菌 +銅綠假單孢菌 具有抗銅綠假單孢菌的 β內(nèi)酰 抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟哌拉西林 /他唑巴坦、頭孢哌酮 /舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類 ； 具有抗銅綠假單孢菌的 β內(nèi)酰胺 + 喹諾酮類；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 +氨基糖甙類 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南，中華結(jié)核和呼吸雜志， 2022， 29（ 10） :651655 IDSA/ATS指南關(guān)于 CAP抗菌素的選擇 –非住院者 １ 既往健康， 3月內(nèi)未使用抗菌素者 首選大環(huán)內(nèi)酯類，次選多西環(huán)素 ２ 存在合并癥如：慢性心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，酗酒，惡性腫瘤、脾缺如、免疫抑制狀態(tài)，應(yīng)用免疫抑制劑， 3月內(nèi)使用抗菌素者（推薦使用其他種類藥物） ａ．呼吸道喹諾酮 ｂ． Β內(nèi)酰胺類＋大環(huán)內(nèi)酯 ３ 在耐大環(huán)內(nèi)脂肺炎鏈球菌 (MIC16181。 SARS 人禽流感 — 影像學(xué)表現(xiàn) 胸部影像學(xué)檢查 重癥患者胸部 X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等 分類 感染場所 ? 社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） ?是指在社區(qū)（醫(yī)院外）感染的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥 , 包括入院時(shí)處于潛伏期而在入院后發(fā)病的肺炎。 ? 癥 狀比較典型，如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳痰等，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增 高 ? 一般抗生素如青霉素、頭孢菌素治 療有效 。 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、類脂性肺炎等 細(xì)菌性肺炎 ? 常見致病菌 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。 ? 可由多種病原體引起，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，其他如放射性、化學(xué)、過敏因素等亦能引起肺炎。 厭氧桿
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1