社區(qū)獲得性肺炎(cap)嚴重度評價及抗生素的使用-文庫吧
2024-12-24 06:39 本頁面
【正文】 等病原引 起。 ? 癥 狀、肺部體征、驗血結果、 X線表現(xiàn)沒有典型肺炎感染那么明 顯。 ? 一 般抗生素如青霉素、頭孢菌素無效。 非典型肺炎 ? 常見致病 原 ? 肺 炎支原體，肺炎衣原體、嗜肺軍團菌 ? 病原診斷 ?病原體培養(yǎng)困難，主要依靠血清學診斷。急性期和恢復期血清抗體滴度升高 4倍以上為陽性。血清學診斷有滯后性。軍團菌可檢尿中的軍團菌抗原，有助早期診斷 ? 治療 ?大環(huán)內酯類，氟喹諾酮類等對非典型病原體有活性 臨 床特 點： 病毒性肺炎的臨床特點 ? 小兒多見，可有一定的流行性 ? 有上呼吸道感染的前驅癥狀 ? 以干咳為主，胸痛少見，常有呼吸困難 ? 肺部體征不明顯 ? 白細胞正常、稍高或降低，淋巴細胞比例增高或降低 ? 胸片多為間質性病變、小片浸潤影 ? 抗生素治療無效 SARS— 影像學表現(xiàn) SARS的 X線和 CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實變影像。 SARS 人禽流感 — 影像學表現(xiàn) 胸部影像學檢查 重癥患者胸部 X線檢查可顯示單側或雙側肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等 分類 感染場所 ? 社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） ?是指在社區(qū)（醫(yī)院外）感染的感染性肺實質炎癥 , 包括入院時處于潛伏期而在入院后發(fā)病的肺炎。 ? 醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP） ?是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院 48 h后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎。 社區(qū)和院內肺炎病原體的差別 ? 社區(qū)獲得性肺炎（ Community acquired pneumonia） ? 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團菌） ? 醫(yī)院獲得性肺炎（ hospitalacquired pneumonia HAP） ? 革蘭陰性桿菌：包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌。革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金葡菌多見） ? 耐藥菌比例較高 社區(qū)獲得性肺炎嚴重度評價 病情嚴重程度評價 ? 常用的肺炎嚴重度評價系統(tǒng) ? CURB65評分系統(tǒng) ? 肺炎嚴重度指數(shù) (PSI)評分系統(tǒng) ? 用于鑒別門診患者（低?；颊撸? ? 對這些評分系統(tǒng)的應用必須結合醫(yī)生對其他臨界因素的判定，包括： ? 患者具有安全、可靠的口服藥物的能力 ? 門診醫(yī)療支持資源的可及性 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2022:44(Suppl 2).S27 CURB65 評分系統(tǒng) ? 意識障礙 Confusion (對人、地點、時間的認知障礙) ? 腎功能不全 Uremia (BUN7mmol/dl, 20mg/dl) ? 呼吸頻速 Respiratory rate ( 30次 /分 ) ? 低血壓 low Blood pressure ( SBP 90, DBP 60mmHg) ? 高齡 Age 65 years or greater ( 65歲 ) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2022:44(Suppl 2).S27 ? 上述指標每項 1分 ? 該評分系統(tǒng)與肺炎嚴重程度相關 ? 01分：門診治療 ? 2分需要住院治療 ? ≥ 3分需要入住 ICU CURB65 評分系統(tǒng) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2022:44(Suppl 2).S27 PSI 評分系統(tǒng) 肺炎嚴重度指數(shù) Pneumonia Severity Index (PSI)評分系統(tǒng) ? PSI分級 I 和 II級的患者：門診治療 ? PSI分級 III級需要入住觀察病房或短期住院治療 ? PSI分級 IV 和 V 必須
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