社區(qū)獲得性肺炎(cap)嚴(yán)重度評(píng)價(jià)及抗生素的使用-文庫(kù)吧
2025-12-10 06:39 本頁(yè)面
【正文】 等病原引 起。 ? 癥 狀、肺部體征、驗(yàn)血結(jié)果、 X線表現(xiàn)沒(méi)有典型肺炎感染那么明 顯。 ? 一 般抗生素如青霉素、頭孢菌素?zé)o效。 非典型肺炎 ? 常見(jiàn)致病 原 ? 肺 炎支原體，肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌 ? 病原診斷 ?病原體培養(yǎng)困難，主要依靠血清學(xué)診斷。急性期和恢復(fù)期血清抗體滴度升高 4倍以上為陽(yáng)性。血清學(xué)診斷有滯后性。軍團(tuán)菌可檢尿中的軍團(tuán)菌抗原，有助早期診斷 ? 治療 ?大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi)等對(duì)非典型病原體有活性 臨 床特 點(diǎn)： 病毒性肺炎的臨床特點(diǎn) ? 小兒多見(jiàn)，可有一定的流行性 ? 有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀 ? 以干咳為主，胸痛少見(jiàn)，常有呼吸困難 ? 肺部體征不明顯 ? 白細(xì)胞正常、稍高或降低，淋巴細(xì)胞比例增高或降低 ? 胸片多為間質(zhì)性病變、小片浸潤(rùn)影 ? 抗生素治療無(wú)效 SARS— 影像學(xué)表現(xiàn) SARS的 X線和 CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實(shí)變影像。 SARS 人禽流感 — 影像學(xué)表現(xiàn) 胸部影像學(xué)檢查 重癥患者胸部 X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等 分類(lèi) 感染場(chǎng)所 ? 社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） ?是指在社區(qū)（醫(yī)院外）感染的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥 , 包括入院時(shí)處于潛伏期而在入院后發(fā)病的肺炎。 ? 醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP） ?是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院 48 h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。 社區(qū)和院內(nèi)肺炎病原體的差別 ? 社區(qū)獲得性肺炎（ Community acquired pneumonia） ? 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌） ? 醫(yī)院獲得性肺炎（ hospitalacquired pneumonia HAP） ? 革蘭陰性桿菌：包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌。革蘭陽(yáng)性菌：金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金葡菌多見(jiàn)） ? 耐藥菌比例較高 社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重度評(píng)價(jià) 病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià) ? 常用的肺炎嚴(yán)重度評(píng)價(jià)系統(tǒng) ? CURB65評(píng)分系統(tǒng) ? 肺炎嚴(yán)重度指數(shù) (PSI)評(píng)分系統(tǒng) ? 用于鑒別門(mén)診患者（低危患者） ? 對(duì)這些評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用必須結(jié)合醫(yī)生對(duì)其他臨界因素的判定，包括： ? 患者具有安全、可靠的口服藥物的能力 ? 門(mén)診醫(yī)療支持資源的可及性 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2022:44(Suppl 2).S27 CURB65 評(píng)分系統(tǒng) ? 意識(shí)障礙 Confusion (對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間的認(rèn)知障礙) ? 腎功能不全 Uremia (BUN7mmol/dl, 20mg/dl) ? 呼吸頻速 Respiratory rate ( 30次 /分 ) ? 低血壓 low Blood pressure ( SBP 90, DBP 60mmHg) ? 高齡 Age 65 years or greater ( 65歲 ) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2022:44(Suppl 2).S27 ? 上述指標(biāo)每項(xiàng) 1分 ? 該評(píng)分系統(tǒng)與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān) ? 01分：門(mén)診治療 ? 2分需要住院治療 ? ≥ 3分需要入住 ICU CURB65 評(píng)分系統(tǒng) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2022:44(Suppl 2).S27 PSI 評(píng)分系統(tǒng) 肺炎嚴(yán)重度指數(shù) Pneumonia Severity Index (PSI)評(píng)分系統(tǒng) ? PSI分級(jí) I 和 II級(jí)的患者：門(mén)診治療 ? PSI分級(jí) III級(jí)需要入住觀察病房或短期住院治療 ? PSI分級(jí) IV 和 V 必須
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