《肺炎的抗生素治療》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-20 15:33 本頁(yè)面
【正文】 吸空氣 RR》 ７０次 /分（嬰兒） 》 ５０次 /分， 除發(fā)熱、哭吵等因素的影響； （３）呼吸困難：胸壁吸氣性 凹陷、鼻扇； （４）間歇性 呼吸暫停 ，呼吸呻吟； （５）持續(xù) 高熱 ３～５天不退者或有先天性心臟病 、先天性 支氣管發(fā)育不良 、先天性呼吸道畸形 、 重度貧血 、 重度營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者； （６）胸片等影像學(xué)證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者； （７）拒食或并有脫水征； （８）家庭不能提供恰當(dāng)充分的觀察和監(jiān)護(hù)，或２個(gè)月齡以下 CAP患兒。 ２、收住或轉(zhuǎn)至 ICU的指征 ，具有下列１項(xiàng)者 (1)吸入 氧濃度 》 ,SaO2《 (海平面 )或 (高原 )。 (2)休克 和 (或 )意識(shí)障礙 。 (3)RR加快、脈速伴嚴(yán)重呼吸迫和耗竭征象 ，伴或不伴PaCO2升高； (4)反復(fù) 呼吸暫停 或出現(xiàn) 慢不規(guī)則 的呼吸 治 療 一般治療 (1)輕度 CAP可以在門(mén)診 /或家中治療 ,由社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理 ,但須定期訪視 ,治療 48小時(shí)無(wú)效或出現(xiàn)病情惡化征象者必須及時(shí)轉(zhuǎn)診治療 [D] (2)家庭治療的基本條件是家長(zhǎng)須有 CAP護(hù)理、病情觀察的知識(shí) [D] (3)呼吸空氣條件下， SaO2《 PaO2《 60mmHg患兒，應(yīng)吸氧使 SaO2 維持在 〔 A〕 ；氧療患兒應(yīng)每４小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈率、 RR和 SaO2 [D]。 (4)煩躁不安是患兒缺氧的重要癥狀。應(yīng)避免不必要操作以減少氧耗； (5)經(jīng)鼻胃管可能影響患兒呼吸 ,因此在危重兒應(yīng)予避免 ,尤其對(duì)鼻通道狹小的小嬰兒 .如必須使用 ,應(yīng)選擇盡可能細(xì)的胃管 [D]。 (6)如必須靜脈補(bǔ)液 ,總液量按基礎(chǔ)代謝正常需要量的 80%計(jì)算 ,應(yīng)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì) [C]。 (7)胸部物理治療無(wú)確切益處 ,不必常規(guī)采用[B]。 (8)可以使用退熱鎮(zhèn)痛藥 ,保持患兒舒適、有利咳嗽。 ２、抗病原微生物治療 １、指征 CAP抗生素治療應(yīng)限于細(xì)菌性肺炎、支原體和衣原體肺炎、真菌性肺炎等，單純病毒性肺炎是沒(méi)有使用抗生素指征的，但必須注意病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等混合感染的可能性。 ２、抗生素選擇中的幾個(gè)具體問(wèn)題 （１）病原治療還是經(jīng)驗(yàn)治療 （２）經(jīng)驗(yàn)治療的依據(jù) 個(gè)人經(jīng)驗(yàn) 文獻(xiàn)資料 選擇依據(jù)是 CAP可能的病原、嚴(yán)重度、病程、患兒的年齡、原先抗生素使用的情況。 ? 當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥的流行病學(xué)資料和患兒肝、腎功能狀況。 ? 根據(jù)抗生素－機(jī)體－致病菌三者關(guān)系，選適宜、有效、安全的抗生素。 ? 經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素要考慮能覆蓋 CAP最常見(jiàn)病原菌，包括支原體、衣原體。 （１）無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家， CAP初始治療均是經(jīng)驗(yàn)性的。３個(gè)月以下小兒有沙眼衣原體肺炎可能，而５歲以上者肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎比率較高，故均可首選大環(huán)內(nèi)酯類 [D]。 ? ４個(gè)月～５歲尤其重癥者，必須考慮肺炎鏈球菌 CAP，應(yīng)該首選大劑量 阿莫西林或阿莫西林 /克拉維酸 ，備選有頭孢克洛、頭孢羥氨芐、頭孢丙烯、頭孢呋欣、頭孢地尼、頭孢 噻肟 、頭孢曲松等 [b],克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇 〔 D〕 。 ? 如考慮金葡菌肺炎應(yīng)首選 苯唑青霉素 、 氯唑青霉素 〔 B〕 ； ? 考慮細(xì)菌合并 MP或 CP肺炎，可以聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類＋頭孢曲松 /頭孢噻肟 〔 C〕 ； （２） CAP患兒口服抗生素是有效的 〔 A〕 僅在重癥肺炎或因嘔吐等致口服難以吸收才考慮胃腸外抗生素療法 〔 D〕 ； SAT有良好的推廣前景 〔 D〕 。 （３） PRSP對(duì) CAP結(jié)局無(wú)明顯影響，但須加大 青霉素 /阿莫西林劑量 〔 B〕 ； （４）一旦明確病原微生物，應(yīng)即開(kāi)始針對(duì)性強(qiáng)的目標(biāo)治療 〔 B+〕 ； （５）初始治療 ４８小時(shí) 后應(yīng)作病情和療效的評(píng)估， CAP抗生素療程一般用至熱退且、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后 ３～５天 〔 C〕 。 （６）病毒性 CAP的一般性支持療法、對(duì)癥療法和加強(qiáng)護(hù)理等仍居重要地位，而特異性病因治療尚有局限，例如流感病毒、RSV、 CMV等。 ? 輕度 CAP可在門(mén)診治療，可以口服抗生素治療，不強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合使用， 過(guò)多考慮病原菌耐藥是不必要的。 – 對(duì) 13月齡患兒： 要警惕沙眼醫(yī)原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。 – 對(duì) 4月齡 5歲患兒：首選口服阿莫西林、也可以選擇：頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等，我國(guó) SP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇 – 對(duì) 〉 5歲 18歲患兒：主要病原除 SP， MC外，非典型微生物病原學(xué)地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類口服 中華兒科雜志 2022年 2月第 45卷第 2期 Chin J Pediatr,February 2022,Vol45, 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行） 治療 ? 重度 CAP 應(yīng)該住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療選擇胃腸道外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥。 首選下列方案： – 阿莫西林 /克拉維酸（
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