《常用藥抗生素》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 10:14 本頁(yè)面
【正文】 。 Ernst Chain 1945年獲諾貝爾獎(jiǎng) 敏感細(xì)菌： ? 鏈球菌 、 肺炎球菌 、 葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌 ? 腦膜炎球菌 、 淋球菌等革蘭氏陰性菌 ? 梅毒螺旋體 、 白喉?xiàng)U菌 、 炭疽桿菌等 給藥后的葡萄球菌 耐藥微生物： ? 痢疾桿菌 、 大腸桿菌等革蘭氏陰性菌 ? 結(jié)核桿菌 ? 病毒 適用癥： ? 大葉性肺炎 ? 蜂窩組織炎 ? 敗血癥 ? 扁桃體炎 ? 猩紅熱 ? 中耳炎 ? 心內(nèi)膜炎 ? 急性乳腺炎 ? 骨髓炎 ? 流行性腦膜炎 ? 淋病 ? 梅毒 不良反應(yīng)： ? 毒性雖低 ， 但易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng) （ 110%） ——發(fā)熱 、 皮疹 、 血管神經(jīng)性水腫 、 血清病樣反應(yīng)（ 發(fā)熱 、 淋巴結(jié)腫大 、 關(guān)節(jié)腫痛 、 肝脾腫大 ） ——過(guò)敏性休克 （ 多數(shù) 530分鐘 ， 發(fā)生率 ~1/1萬(wàn) ， 死亡率 1/10萬(wàn) ） 循環(huán) 、 呼吸衰竭 ， 中樞抑制 ：面色蒼白 、出冷汗 、 皮疹 、 脈速 、 胸悶 、 心慌 、 喉部發(fā)緊 ?神志淡漠 、 血壓下降 、 休克 ?生命危險(xiǎn) ? 粒細(xì)胞增多 、 溶血性貧血 ? 急性腎功能損害 注意事項(xiàng)： ? 有過(guò)敏病史者禁用 ， 過(guò)敏體質(zhì)者慎用 ? 常用肌注用前必須皮試 ， 注射后觀察 30min ? 搶救藥品：腎上腺素 （ 皮下或肌注 ～ 1mg） ，糖皮質(zhì)激素 ， 抗組胺藥 ? 青霉素可使慶大霉素 、 卡那霉素等失效 ， 故不宜同用 青霉素過(guò)敏的原因： ——青霉素溶液中的降解產(chǎn)物引發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生抗體，再次接觸時(shí)即發(fā)生變態(tài)反應(yīng) 蛋白賴(lài)胺?；? 異構(gòu)化 D青霉烯酸 水解與結(jié)構(gòu)重組 與蛋白結(jié)合形成半抗原 青霉素皮試： ? 不同藥廠生產(chǎn)，應(yīng)重新皮試 ? 即使同一藥廠生產(chǎn)，不同批號(hào)需要重新皮試 ? 停藥 3天后再次注射，應(yīng)重新皮試 ? 空腹時(shí)注射青霉素，應(yīng)注意低血糖反應(yīng) 小結(jié) ? 優(yōu)點(diǎn)：抗菌作用強(qiáng) ， 毒性小 ? 缺點(diǎn)：藥物的抗菌譜較窄 ? 不耐酶 （ 細(xì)菌產(chǎn)生的 β內(nèi)酰胺酶 ） ?易產(chǎn)生耐藥性 ? 不耐酸 （ 胃酸 ） ?不能口服 ? 易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) 半合成青霉素 ? 耐酸青霉素 ——青霉素 V（可口服） ? 耐酶青霉素 ——雙氯西林、氟氯西林、氯唑西林、苯唑西林 ? 廣譜青霉素 ——阿莫西林、氨芐西林（耐酸但不耐酶） ? 抗綠膿桿菌廣譜青霉素 ——哌拉西林、阿洛西林、芙芐西林、羧芐西林（不耐酸） 青霉素 V ? 作用與適用范圍與青霉素 G相同 ? 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)胃酸比較穩(wěn)定 ， 可口服 ? 主要治療癥狀較輕的急性化膿性扁桃體炎 、 中耳炎 、 咽喉炎 、 肺炎 ? 不良反應(yīng)基本同青霉素 G， 也應(yīng)皮試 氨芐西林（安比西林） ? 淋球菌 、 腦膜炎球菌 、 流感桿菌 、 百日咳桿菌 、大腸桿菌 、 痢疾桿菌等敏感 ? 可口服 ， 但不宜飯后立即服用 ? 缺點(diǎn)：易產(chǎn)生耐藥性 ? 主要治療敏感菌引起的輕癥呼吸道 、 胃腸道 、尿路及軟組織感染 ? 不良反應(yīng)基本同青霉素 G， 也應(yīng)皮試 阿莫西林 ? 對(duì)腸球菌 、 沙門(mén)氏菌 、 幽門(mén)螺桿菌作用強(qiáng)于氨芐西林 ， 但對(duì)痢疾桿菌作用較弱 ? 耐酸性更強(qiáng) ， 口服吸收良好 ? 主要治療敏感菌引起的尿路 、 呼吸道 、 膽道感染 ， 特別是慢性支氣管炎 ? 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng) ， 轉(zhuǎn)氨酶升高 ， 長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性；需皮試 頭孢菌素（先鋒霉素） 第一代：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑啉、 第二代：頭孢呋辛、頭孢孟多 第三代：頭孢他定、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑酮 ? 能耐酸 、 耐酶 、 毒性低 ， 過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比青霉素低 。 ? 主要用于抗青霉素的金葡菌感染及革蘭氏陰性桿菌引起的肺部感染 、 尿路感染 、敗血癥 、 腦膜炎 、 心內(nèi)膜炎等 。 不良反應(yīng)： 1. 過(guò)敏：偶見(jiàn)過(guò)敏性休克， 5～ 10％與青霉素有交叉過(guò)敏反應(yīng) 2. 腎毒性：頭孢噻啶、頭孢噻吩、頭孢氨芐在大劑量時(shí)可能損害腎臟（近曲小管） 3. 靜脈炎：靜脈注射時(shí)發(fā)生 ?第 1代：耐藥金葡菌感染，口服用于輕中度呼吸道，尿路感染 第 2代： G桿菌感染，敗血癥等 第 3代：新生兒腦膜炎，腸桿菌所致腦膜炎，G+/G菌所致敗血癥，腦膜炎，骨髓炎、肺炎、尿路感染等嚴(yán)重感染。 應(yīng)用： 特點(diǎn)： 1. 抗菌譜廣：多數(shù) G+、 G的需氧菌、厭氧菌。包括耐藥金葡菌、綠膿桿菌 2. 抗菌力強(qiáng) 3. 耐藥性少：與其他藥無(wú)交叉耐藥性 4. 高效，粒細(xì)胞缺乏病合并感染患者往往有效。 5. 不良反應(yīng)輕 頭孢氨芐 ? 對(duì)金黃色葡萄球菌 、 溶血性鏈球菌 、 大腸桿菌 、變形桿菌 、 流感嗜血桿菌等均有抗菌作用 ? 口服吸收良好 ， 空腹給藥吸收更好 ? 主要治療敏感菌引起的呼吸道 、 泌尿生殖道 、皮膚 、 軟組織感染 ? 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng) ， 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) ? 腎臟病人 、 老年人慎用 頭孢羥氨芐（力欣奇） ? 對(duì)金黃色葡萄球菌 、 溶血性鏈球菌 、 大腸桿菌 、變形桿菌 、 流感嗜血桿菌等均有抗菌作用 ? 口服吸收良好 ， 空腹給藥吸收更好 ? 主要治療敏感菌引起的泌尿道 、 呼吸道 、 皮膚 、軟組織及關(guān)節(jié)感染 ? 不良反應(yīng)少而輕 （ 胃腸道反應(yīng) ） ? 腎臟病人 、 老年人慎用 頭孢克洛（希刻勞） ? 對(duì)流感嗜血桿菌 、 葡萄球菌 、 化膿性鏈球菌 、 肺炎球菌 、 大腸桿菌 、 變形桿菌 、 克雷白桿菌等均有抗菌作用 ? 口服吸收良好 ， 宜空腹給藥 ? 主要治療敏感菌引起的呼吸道 、 泌尿道 、 皮膚 、 軟組織感染 ? 不良反應(yīng)少而輕 （ 胃腸道反應(yīng) ） ；二次感染 ? 青霉素過(guò)敏者禁用或慎用 ? 可通過(guò)胎盤(pán) ， 孕婦不宜使用；腎功能不全者慎用 頭孢拉定（先鋒霉素 VI） ? 對(duì)金黃色葡萄球菌 、 溶血性鏈球菌 、 肺炎球菌 、 大腸桿菌 、 變形桿菌 、 克雷白桿菌 、 淋球菌等均有抗菌作用 ? 宜空腹口服 ? 主要治療敏感菌引起的呼吸道 、 泌尿道 、 皮膚 、 軟組織感染 ， 也用于預(yù)防手術(shù)后感染 ? 不良反應(yīng)少：胃腸道反應(yīng)；轉(zhuǎn)氨酶升高；發(fā)熱；二次感染 ? 青霉素過(guò)敏者慎用；頭孢菌素過(guò)敏者禁用 ? 孕婦不宜使用 頭孢呋辛酯（新菌靈） ? 對(duì)肺炎球菌 、 葡萄球菌 、 嗜血流感桿菌等均有抗菌作用 ， 且不易產(chǎn)生耐藥性 ? 可口服 （ 西力欣 /頭孢呋辛只能注射 ） ? 主要治療輕中 、 度的敏感菌感染 ， 尤適兒童急性呼吸道感染 、 蜂窩組織炎 、 皮膚 、 軟組織感染 、 中耳炎等 ? 不良反應(yīng)少：胃腸道反應(yīng)；轉(zhuǎn)氨酶升高；發(fā)熱；二次感染 ? 青霉素過(guò)敏者慎用 ? 腎功能不全者 、 妊娠哺乳期婦女及老人慎用； 5歲以下兒童禁用 紅霉素 ? 抗菌范圍及作用與青霉素類(lèi)似 。 抗藥的金葡菌鏈球菌 、肺炎球菌等對(duì)此均敏感 。 ? 因許多細(xì)菌對(duì)紅霉素易產(chǎn)生抗藥性 ， 故本藥主要用于對(duì)青霉素過(guò)敏的患者 ， 或
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