《抗生素的分類》ppt課件-文庫吧
2024-11-23 04:30 本頁面
【正文】 2代 頭孢呋辛 3代 頭孢他啶 、 頭孢哌酮 頭孢曲松 復(fù)達欣 羅氏芬 菌必治 4代 頭孢吡肟 、 頭孢匹羅 馬斯平 頭孢菌素類 碳青霉烯類： 亞胺培南 /西司他?。ㄌ┠埽? 美羅培南（美平） 帕尼培南 /倍他米?。吮秾帲? 單環(huán) β內(nèi)酰胺類：氨曲南（君刻單） 頭霉素類：頭孢西丁 頭孢烯類：氟氧頭孢 β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑 /棒酸 /棒酸 /舒巴坦 /舒巴坦 /他唑巴坦 非典型 ?內(nèi)酰胺類 淺 談 抗 感 染 藥 物 ? 一 、 抗菌藥物的分類 ? 二 、 臨床常用抗生素的特點 ? 三 、 特殊人群的抗生素使用 ? 四 、 細菌的耐藥性 ? 五、抗菌藥物的不良反應(yīng) ? 六、現(xiàn)代感染性疾病變化趨勢 外源性感染是指工作人員帶菌者、患者與環(huán)境貯源的病原菌通過接觸或其源性傳播引起的感染 . 內(nèi)源性感染是由患者自身正常菌群引起的 1. 內(nèi)源性感染：原體寄生在動物機體內(nèi) ,在機體正常的情況下 ,它并不表現(xiàn)致病性。這樣的病原稱條件性病原微生物。但受到不良因素的影響 ,致使動物機體的抵抗力減弱時 ,可引起病原微生物的活化 ,增強毒力 ,大量繁殖 ,最后引起機體發(fā)病。 2. 外源性感染是指微生物從外部侵入人體感染而發(fā)病即交叉感染或水平感染 .內(nèi)源性感染是由于自身體內(nèi)帶有微生物感染發(fā)病呈自身感染母體感染子代稱為垂直感染 ：動物感染了一種病原微生物之后 ,在機體抵抗力減弱的情況下 ,又由新侵入的或原來存在于體內(nèi)的另一種病原微生物引起的感染。又稱次發(fā)性感染。 碳青酶烯類 是抗菌譜最廣的抗菌藥物么？ ? 抗菌譜最廣！ ? 具有抗革蘭陽性、陰性需氧菌和厭氧菌活性 ? 不覆蓋 MRSA, MRSE,VRE 難辨梭菌 ? 嗜麥芽窄食單胞菌 奴卡菌 MRCNS 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 MSCNS 耐甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌 MSSA 耐甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌 MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 VRE 耐萬古霉素腸球菌 MRSE 耐 甲氧西 林表皮葡萄球菌 氟喹諾酮類的特點 莫西沙星（拜復(fù)樂） ? 合成的抗生素對抗耐藥 ? 所有制劑均為耐啶酸的衍生物 ? “ 氟化 ” 喹諾酮類 (FQs)具有主要的治療優(yōu)勢 : ? 抗菌譜廣 ? 良好 PK指標 –生物利用度高、組織穿透性好、半衰期長 ? 安全性提高 ? 不力方面 :耐藥 ,花費 大環(huán)內(nèi)酯類的特點 ? Erythromycin從鏈霉菌中自然發(fā)生的大環(huán)內(nèi)酯類 – 問題： 酸穩(wěn)定性差 ,抗菌譜窄 ,胃腸道耐受性差 ,排除半衰期短 ? 支原體 衣原體 軍團菌肺炎 ? 消化道刺激癥狀明顯，易誘導(dǎo)耐藥 ? 結(jié)構(gòu)性衍生物－克拉霉素 ,阿奇霉素 ? 抗微生物譜增寬 —PK指標改善 –生物利用度高 ,組織穿透性強 ,半衰期長 ? 耐受性改善 氨基糖苷類副作用 慶大霉素 鏈霉素 阿米卡星 腎臟毒性 ? 非少尿性氮質(zhì)血癥（近曲小管損害） 。 BUN和 Cr增高 。 如果早期發(fā)現(xiàn)具有可逆性 ? 危險因素 : 血清谷濃度持續(xù)高水平 ,長療程 ( 2 weeks), 潛在神功能不全 ,高齡 ,其它腎臟毒素 耳毒性 ? 8th 顱神經(jīng)損害 前庭和聽力損害 ?？赡嫘? ? 前庭 :頭昏，眩暈 , 共濟失調(diào) ? 聽覺 :耳鳴 ,聽力下降 ? 危險因素 :與腎毒性相同 萬古霉素有哪些副作用？ ? 紅人現(xiàn)象（ RedMan Syndrome） ? 潮紅 , 騷癢 ,面部和上胸部紅疹 ? 與輸液速度相關(guān) 。輸液時間不短于 60分 ? 停藥后自行緩解 ? 可以延長輸液時間，某些病例可預(yù)先使用抗組織胺類藥物 ? 腎臟和耳毒性：單藥使用時罕見 ,與其它腎耳毒性藥物合用時更多 危險因素 :腎臟損害 ,療程長 ,劑量大 ,血清濃度高 抗真菌藥物如何分類？ 真菌靶位 抗真菌藥物 細胞膜 (干擾固醇合成 ) 多烯類 (二性霉素 B, 制霉菌素 ) 吡咯類 － 氟康唑 －伊曲康唑 －伏立康唑 抗代謝藥物 : (干擾 DNA 和 RNA 合成 ) 氟胞嘧啶 細胞壁 棘白菌素類－葡聚糖合成酶抑制劑 － 卡泊芬凈（ caspofungin） 普那米星（ Pradimicins） 尼柯霉素（
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