【正文】 D. 已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，但仍 可能受益多 氨基糖苷類 四環(huán)素類 X. 對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益 奎寧 乙酰異煙胺 利巴韋林 ? 基本原則： ? 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物 ? 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度 、 病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用抗菌藥物 ? 根據(jù)患者 腎功能減退程度 以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法 腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 不減量 ? 大環(huán)內(nèi)酯、利福平、克林、多西環(huán)素、氨芐、阿莫、哌拉、氯霉素、兩性 B、甲硝唑、伊曲康唑、哌酮、曲松 ? 需減量 ? 青霉素、碳青酶烯、喹諾酮、三代頭孢 ? 避免 ? 氨基糖苷、糖肽類 ? 不用 ? 四環(huán)素、土霉素 腎功能減退用藥 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 主要由肝臟清除的藥物 ， 肝功能減退時(shí)清除明顯減少 ，但無明顯毒性 紅霉素 、 林可 、 克林 ? 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝 ， 肝功能減退時(shí)清除減少 ， 導(dǎo)致毒性反應(yīng) 氯霉素 、 利福平 、 紅霉素酯化物 ? 藥物經(jīng)肝 、 腎兩途徑清除 青霉素類 、 頭孢類 ? 藥物主要由腎排泄 ， 肝功能減退不需調(diào)整劑量 氨基糖苷 ? 不需減量－ 青霉素 、 糖肽 、 喹諾酮 、 頭孢他啶 ? 慎用－ 合成青霉素、頭孢、紅霉素、甲硝唑、伊曲 ? 避免－ 四環(huán)素類、氯霉素、兩性 B、紅霉素酯化物 肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用 藥物 對(duì)肝臟的作用 肝病時(shí)應(yīng)用 大環(huán)內(nèi) 酯類自肝膽系統(tǒng)清除減少； 按原量慎用減量應(yīng)用， 酯化物具肝毒性 避免應(yīng)用其酯化物 林可類 半減期延長(zhǎng)，清除減少轉(zhuǎn)氨酶增高 減量慎用 氯 在肝內(nèi)代謝減少，血液系毒性 避免使用 利福平 可致肝毒性，可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)酶結(jié)合致 避免使用，尤應(yīng) 高膽紅血癥 避免與異煙肼同用 異煙肼 乙酰肼清除減少，具肝毒性 避免使用或慎用 兩性 B 肝毒性、黃疸 禁用 四，土 嚴(yán)重肝脂肪變性 避免使用 磺胺 肝內(nèi)代謝，與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合， 避免使用 引起高膽紅素血癥 酮康唑、咪康唑 肝內(nèi)代謝滅活，肝病時(shí)滅活減少 避免使用，或監(jiān)測(cè) 血藥濃度慎用 哌拉、阿洛 腎、肝清除，肝病時(shí)清除減少 嚴(yán)重肝病時(shí)間減量慎用 噻肟、噻吩 腎、肝清除，嚴(yán)重肝病清除減少 嚴(yán)重肝病時(shí)間減量使用 科賽斯在肝功能不全患者中的應(yīng)用是最安全的。 只有當(dāng)潛在的益處超過對(duì)母體和胎兒的潛在危險(xiǎn)時(shí) ， 才能在妊娠期間使用本品 。 妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 需考慮藥物對(duì) 母體和胎兒 兩方面的影響 ? 對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者 ， 妊娠期避免應(yīng)用 ? 對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者 ， 妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí) ， 須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用 ， 以保證用藥安全有效 ? 藥毒性低 ， 對(duì)胎兒及母體均無明顯影響 ， 也無致畸作用者 ，妊娠期感染時(shí)可選用 。可逆性 ? 前庭 :頭昏，眩暈 , 共濟(jì)失調(diào) ? 聽覺 :耳鳴 ,聽力下降 ? 危險(xiǎn)因素 :與腎毒性相同 萬古霉素有哪些副作用？ ? 紅人現(xiàn)象（ RedMan Syndrome） ? 潮紅 , 騷癢 ,面部和上胸部紅疹 ? 與輸液速度相關(guān) 。 BUN和 Cr增高 。又稱次發(fā)性感染。但受到不良因素的影響 ,致使動(dòng)物機(jī)體的抵抗力減弱時(shí) ,可引起病原微生物的活化 ,增強(qiáng)毒力 ,大量繁殖 ,最后引起機(jī)體發(fā)病。內(nèi)酰胺類 天然青霉素：青霉素鈉鹽或鉀鹽 耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 （鄰氯西林）、雙氯西林 廣譜氨基青霉素： 氨芐西林、阿莫西林 廣譜羥芐青霉素： 羥芐西林 替卡西林 廣譜磺基青霉素： 磺芐西林 廣譜酰脲類青霉素：呋芐西林 阿洛西林 哌拉西林 美洛西林 青霉素類 1代 頭孢唑啉 、 頭孢拉定等 先鋒霉素 Ⅵ 2代 頭孢呋辛 3代 頭孢他啶 、 頭孢哌酮 頭孢曲松 復(fù)達(dá)欣 羅氏芬 菌必治 4代 頭孢吡肟 、 頭孢匹羅 馬斯平 頭孢菌素類 碳青霉烯類： 亞胺培南 /西司他丁（泰能） 美羅培南（美平） 帕尼培南 /倍他米?。吮秾帲? 單環(huán) β內(nèi)酰胺類：氨曲南（君刻單） 頭霉素類：頭孢西丁 頭孢烯類：氟氧頭孢 β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑