肺炎的抗生素治療ppt課件(已修改)
2025-01-16 15:33 本頁面
【正文】 兒童肺炎抗生素治療 內(nèi) 容 ? 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）解讀 ? 細(xì)菌耐藥與藥物選擇 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 《 中華兒科雜志 》 編輯委員會(huì) 中華兒科雜志 2022年 2月第 45卷第 2期 Chin J Pediatr,February 2022,Vol45, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組和 《 中華兒科雜志 》 編輯委員會(huì)在 1999年和 2022年分別制定的小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南的基礎(chǔ)上及循證基礎(chǔ)上充分討論并制定了本指南。 分別從 病原學(xué) 、臨床特征、放射學(xué)診斷評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、嚴(yán)重度評(píng)估、治療 、疫苗預(yù)防等方面給于規(guī)范指導(dǎo) 社區(qū)獲得性肺炎定義 ? 社區(qū)獲得性肺炎（ munity acquired pneumonia,CAP)是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對(duì)于 醫(yī)院內(nèi)肺炎（ nosoial pneumonia,NP?；蚍Q hospital acqiured pneumonia,HAP)而言的。 指南的證據(jù)水平和推薦等級(jí) ? 研究設(shè)計(jì)狀況 證據(jù)水平 推薦級(jí)別 ? 多中心同質(zhì) RCT及其高質(zhì)量的近期 SR Ⅰ a A＋ ? 一項(xiàng)或多項(xiàng)嚴(yán)格設(shè)計(jì)的 RCT但未綜合 Ⅰ b A－ ? 一項(xiàng)或多項(xiàng)前瞻性研究 Ⅱ B＋ ? 一項(xiàng)或多回顧性研究 Ⅲ B－ ? 專家觀點(diǎn)的正式綜合 Ⅳ a C ? 非正式的專家觀點(diǎn)或其他資料 Ⅳ b D 病原學(xué) ? CAP常見病原：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，還有真菌和原蟲。 ? 支原體、衣原體和某些病毒（如漢坦病毒等）、細(xì)菌（如嗜肺軍團(tuán)菌等 )又稱為非典型肺炎病原。 ? 必須注意小兒 CAP往往有混合病原感染。 病原學(xué)有關(guān)循征水平 １、年齡對(duì)小兒 CAP病原是最好的提示 〔 Ⅱ 〕 ； ２、病毒是嬰幼兒 CAP很常見病原 〔 Ⅱ 〕 ； ３、單純病毒病原在小兒 CAP中占１４％～３５ %[Ⅱ ]。 ４、病毒病原重要性隨年齡增長(zhǎng)而下降，但需警惕新病毒或變異病毒成為 CAP病原的可能性 〔 Ⅱ 〕 ； 病原學(xué) :不同年齡組 CAP病原情況 年齡 常見病原出生 2 0 天細(xì)菌：大腸埃希菌，B 族鏈球菌細(xì)菌： 肺炎鏈球菌、大腸埃希菌沙眼衣原體病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒1 ，2 ，3 、流感病毒、腺病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌、b 型流感嗜血桿菌肺炎支原體肺炎衣原體病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1 ，2 ，3 、流感病毒（警惕人禽流感病毒）、腺病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體4 月齡 5 歲3 周 3 月齡5 歲 青少年中華兒科雜志 2022年 2月第 45卷第 2期 Chin J Pediatr,February 2022,Vol45, 病原學(xué)有關(guān)循征水平 ５、 SP是各年齡期小兒 CAP最常見細(xì)菌病原， HIb是３個(gè)月～５歲嬰幼兒 CAP又一重要細(xì)菌病原 〔 Ⅱ 〕 ； ６、混合病原感染約占 CAP的８～４０％ 〔 Ⅱ 〕 ； ７、提倡多病原聯(lián)合檢測(cè)，以明確我國(guó)小兒 CAP病原的病原譜。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，仍有２０％～６０％病例病原不明〔 Ⅱ 〕 ； ８、要注意鑒別結(jié)核分枝桿菌引起的肺部結(jié)核 〔 Ⅱ 〕 。 臨床特征有關(guān)循征水平 １、＜３歲嬰幼兒若腋溫 》 ℃ 、有呼吸增快和胸壁吸氣性凹陷，應(yīng)多考慮細(xì)菌性肺炎 [B]。 診斷年長(zhǎng)兒 CAP，呼吸困難的病史比臨床各種體征更有幫助； ３、學(xué)齡前兒童存在喘鳴，原發(fā)性細(xì)菌性肺炎的可能性不大 [B]. 胸 X線片診斷評(píng)估 １、對(duì)輕度無合并癥的急性下呼吸道感染患兒不必常規(guī)拍攝胸 X線片 [A]。 根據(jù)臨床征象考慮 CAP的患兒應(yīng)予以攝胸片，存在 呼吸困難 的 發(fā)熱 嬰兒必須照胸片 [Ⅱ ]。 胸片對(duì) CAP病原學(xué)的提示差，也無助于治療的決策 [Ⅱ ]； ４、 CAP患兒有肺葉不張、或有肺部圓形病灶、或癥狀持續(xù)者應(yīng)拍胸片 隨訪 [C]. 實(shí)驗(yàn)室檢查 １、 CAP患兒應(yīng)嘗試作 多病原聯(lián)合檢測(cè) ，尤其是 住院患兒 [C]。 對(duì)所有疑為細(xì)菌性肺炎的患兒應(yīng)送檢血培養(yǎng) 〔 B〕 ； ３、保存急性期血清，急性期末能明確病原者應(yīng)獲取恢復(fù)期血清標(biāo)本以雙份血清檢測(cè)病原微生物抗體 [B]。 對(duì)所有 １８?jìng)€(gè)月齡 以下嬰兒均應(yīng)取鼻咽抽吸物進(jìn)行 病毒 抗原快速檢測(cè)或（和）病毒分離 [B]。 明顯 胸腔滲液 時(shí)，應(yīng)抽取送檢 涂片 和 培養(yǎng) ，并保留作病原體抗原檢測(cè)。 〔 B〕 嚴(yán)重度評(píng)估 １、 CAP住院指征 ，有下列１項(xiàng)者： （１）呼吸空氣條件下， SaO2《 《 （高原）或有中心性紫紺 ． （２）呼
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