肺炎的抗生素治療ppt課件(已修改)
2025-01-16 15:33 本頁面
【正文】 兒童肺炎抗生素治療 內(nèi) 容 ? 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）解讀 ? 細菌耐藥與藥物選擇 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行） 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 《 中華兒科雜志 》 編輯委員會 中華兒科雜志 2022年 2月第 45卷第 2期 Chin J Pediatr,February 2022,Vol45, 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組和 《 中華兒科雜志 》 編輯委員會在 1999年和 2022年分別制定的小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南的基礎上及循證基礎上充分討論并制定了本指南。 分別從 病原學 、臨床特征、放射學診斷評估、實驗室檢查、嚴重度評估、治療 、疫苗預防等方面給于規(guī)范指導 社區(qū)獲得性肺炎定義 ? 社區(qū)獲得性肺炎（ munity acquired pneumonia,CAP)是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對于 醫(yī)院內(nèi)肺炎（ nosoial pneumonia,NP?；蚍Q hospital acqiured pneumonia,HAP)而言的。 指南的證據(jù)水平和推薦等級 ? 研究設計狀況 證據(jù)水平 推薦級別 ? 多中心同質(zhì) RCT及其高質(zhì)量的近期 SR Ⅰ a A＋ ? 一項或多項嚴格設計的 RCT但未綜合 Ⅰ b A－ ? 一項或多項前瞻性研究 Ⅱ B＋ ? 一項或多回顧性研究 Ⅲ B－ ? 專家觀點的正式綜合 Ⅳ a C ? 非正式的專家觀點或其他資料 Ⅳ b D 病原學 ? CAP常見病原：細菌、病毒、支原體、衣原體等，還有真菌和原蟲。 ? 支原體、衣原體和某些病毒（如漢坦病毒等）、細菌（如嗜肺軍團菌等 )又稱為非典型肺炎病原。 ? 必須注意小兒 CAP往往有混合病原感染。 病原學有關循征水平 １、年齡對小兒 CAP病原是最好的提示 〔 Ⅱ 〕 ； ２、病毒是嬰幼兒 CAP很常見病原 〔 Ⅱ 〕 ； ３、單純病毒病原在小兒 CAP中占１４％～３５ %[Ⅱ ]。 ４、病毒病原重要性隨年齡增長而下降，但需警惕新病毒或變異病毒成為 CAP病原的可能性 〔 Ⅱ 〕 ； 病原學 :不同年齡組 CAP病原情況 年齡 常見病原出生 2 0 天細菌：大腸埃希菌，B 族鏈球菌細菌： 肺炎鏈球菌、大腸埃希菌沙眼衣原體病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒1 ，2 ，3 、流感病毒、腺病毒細菌：肺炎鏈球菌、b 型流感嗜血桿菌肺炎支原體肺炎衣原體病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1 ，2 ，3 、流感病毒（警惕人禽流感病毒）、腺病毒細菌：肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體4 月齡 5 歲3 周 3 月齡5 歲 青少年中華兒科雜志 2022年 2月第 45卷第 2期 Chin J Pediatr,February 2022,Vol45, 病原學有關循征水平 ５、 SP是各年齡期小兒 CAP最常見細菌病原， HIb是３個月～５歲嬰幼兒 CAP又一重要細菌病原 〔 Ⅱ 〕 ； ６、混合病原感染約占 CAP的８～４０％ 〔 Ⅱ 〕 ； ７、提倡多病原聯(lián)合檢測，以明確我國小兒 CAP病原的病原譜。即使在發(fā)達國家，仍有２０％～６０％病例病原不明〔 Ⅱ 〕 ； ８、要注意鑒別結核分枝桿菌引起的肺部結核 〔 Ⅱ 〕 。 臨床特征有關循征水平 １、＜３歲嬰幼兒若腋溫 》 ℃ 、有呼吸增快和胸壁吸氣性凹陷，應多考慮細菌性肺炎 [B]。 診斷年長兒 CAP，呼吸困難的病史比臨床各種體征更有幫助； ３、學齡前兒童存在喘鳴，原發(fā)性細菌性肺炎的可能性不大 [B]. 胸 X線片診斷評估 １、對輕度無合并癥的急性下呼吸道感染患兒不必常規(guī)拍攝胸 X線片 [A]。 根據(jù)臨床征象考慮 CAP的患兒應予以攝胸片，存在 呼吸困難 的 發(fā)熱 嬰兒必須照胸片 [Ⅱ ]。 胸片對 CAP病原學的提示差，也無助于治療的決策 [Ⅱ ]； ４、 CAP患兒有肺葉不張、或有肺部圓形病灶、或癥狀持續(xù)者應拍胸片 隨訪 [C]. 實驗室檢查 １、 CAP患兒應嘗試作 多病原聯(lián)合檢測 ，尤其是 住院患兒 [C]。 對所有疑為細菌性肺炎的患兒應送檢血培養(yǎng) 〔 B〕 ； ３、保存急性期血清，急性期末能明確病原者應獲取恢復期血清標本以雙份血清檢測病原微生物抗體 [B]。 對所有 １８個月齡 以下嬰兒均應取鼻咽抽吸物進行 病毒 抗原快速檢測或（和）病毒分離 [B]。 明顯 胸腔滲液 時，應抽取送檢 涂片 和 培養(yǎng) ，并保留作病原體抗原檢測。 〔 B〕 嚴重度評估 １、 CAP住院指征 ，有下列１項者： （１）呼吸空氣條件下， SaO2《 《 （高原）或有中心性紫紺 ． （２）呼
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