社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)第07章醫(yī)療保險(xiǎn)(已修改)
2025-01-20 06:39 本頁面
【正文】 1 /66 第 7章 醫(yī)療保險(xiǎn) 《 社會(huì)保險(xiǎn)學(xué) 》 宋明岷 上海金融學(xué)院 /保險(xiǎn)學(xué)院 /社會(huì)保障系 2 報(bào)道與評(píng)論： ? 白血病媽媽 :夢想才開始，我不想死 ? 東方早報(bào) ? 美國的過度醫(yī)療與中國的醫(yī)療不公 ? 東方早報(bào) 03/23/ ? 廢除大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療是一種進(jìn)步 ? 東方早報(bào) 3 本章教學(xué)要求 ? 學(xué)習(xí)目標(biāo)： ? 掌握醫(yī)療保險(xiǎn)的模式 ? 了解醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)理論 ? 熟悉我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 ? 認(rèn)識(shí)我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展?fàn)顩r ? 關(guān)鍵概念： ? 醫(yī)療保險(xiǎn) 新農(nóng)合 4 目 錄 第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)概述 第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)理論基礎(chǔ) 第三節(jié) 我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度 第四節(jié) 港澳臺(tái) 與國外 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 5 一、醫(yī)療保險(xiǎn)概念與特征 ? 疾病風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn) ?危害性 ?復(fù)雜性 ?普遍性 ?社會(huì)性 ? 含義 ? 狹義疾病風(fēng)險(xiǎn) ? 廣義疾病風(fēng)險(xiǎn) 6 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)：由特地的組織或機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，按照強(qiáng)制性或自愿原則，在一定區(qū)域的參保人群中籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)參保人因病、受傷或生育接受了醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由保險(xiǎn)人提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊幌盗姓?、制度與辦法。 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療 社會(huì) 保障 體系 醫(yī)療救助 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療補(bǔ)助 7 ? 社會(huì)保險(xiǎn)的共同點(diǎn)： ? 強(qiáng)制性 ? 互濟(jì)性 ? 儲(chǔ)備性 ? 補(bǔ)償性 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn) ? 普遍性 ? 復(fù)雜性 ? 短期性 ? 經(jīng)常性 8 政府 個(gè)人 企業(yè) 社保機(jī)構(gòu) 藥店 醫(yī)院 醫(yī)生 雇傭者 被雇者 決策者 遵循者 被管理者 管理者 醫(yī)療服務(wù)的供給者 醫(yī)者 患者 賣者 買者 服務(wù)者 消費(fèi)者 需求者 9 ? 個(gè)人 ? 身體健康是勞動(dòng)力正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提和保證 ? 身體健康是幸福生活的重要因素 ? 企業(yè) ? 員工是企業(yè)的人力資本，擁有健康的體魄意味著因病誤工損失的減少 ? 不僅能保證企業(yè)的正常經(jīng)營，還能夠獲得更高的勞動(dòng)生產(chǎn)率 ? 國家 ? 勞動(dòng)力素質(zhì)提高，有利于經(jīng)濟(jì)增長 ? 國民體質(zhì)是國家強(qiáng)盛的體現(xiàn)之一 保障功能 促發(fā)展功能 服務(wù)功能 10 二、醫(yī)療保險(xiǎn)模式劃分 根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集方式 11 ? 含義： ?又稱全民醫(yī)保模式，或免費(fèi)醫(yī)保模式，是由政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，向全體國民提供免費(fèi)或低收費(fèi)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的模式。 ? 資金運(yùn)作： ?政府稅收籌集，通過預(yù)算撥款給有關(guān)部門或直接撥款給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 實(shí)施國家： ?英國、瑞典、愛爾蘭、丹麥、芬蘭、加拿大 12 ? 特點(diǎn)： ?醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性 ?本國居民不需要取得保險(xiǎn)資格，具有全民性 ?免費(fèi)或低收費(fèi)，體現(xiàn)福利性 ? 不足： ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏活力 ?衛(wèi)生資源配置效率低下 ?政府財(cái)政負(fù)擔(dān)重 13 ? 含義： ? 由國家立法，強(qiáng)制要求雇主和雇員繳納保費(fèi)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)參保人及其家屬因病接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由國家或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)或費(fèi)用補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)模式。 ? 資金運(yùn)作： ? 雇主和雇員繳費(fèi)，國家給予適當(dāng)補(bǔ)貼 ? 建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基金運(yùn)作采用現(xiàn)收現(xiàn)付 ? 實(shí)施國家： ? 德國、日本、法國、韓國等 100多個(gè)國家 14 ? 含義： ? 又稱商業(yè)醫(yī)保模式，是按照市場法則由私營機(jī)構(gòu)自由經(jīng)營為主的醫(yī)保模式。 ? 資金運(yùn)作： ? 資金主要來源于投保人及其雇主自愿購買的保費(fèi)，政府財(cái)政不負(fù)責(zé)補(bǔ)貼； ? 繳費(fèi)一般較高，公平性較差； ? 實(shí)施國家： ? 美國 ? 此外，美國政府
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1