社會保險學第07章醫(yī)療保險-文庫吧資料
2025-01-14 06:39本頁面
【正文】 業(yè)醫(yī)療保險的市場失靈 ? 道德風險 保險公司 投保者 醫(yī)院 保費 醫(yī)療費 醫(yī)療服務 28 目 錄 第一節(jié) 醫(yī)療保險概述 第二節(jié) 醫(yī)療保險理論基礎 第三節(jié) 我國醫(yī)療保險制度 第四節(jié) 港澳臺 與國外 醫(yī)療保險制度 29 醫(yī)保改革新進展 ? 2022年 10月 14日，國務院通過發(fā)改委網(wǎng)站公布 《 關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》 ，向全社會征求意見。舒爾茨提出資本的兩種存在形式 ? 邁可爾 配第，生產(chǎn)要素：土地、物力資本、勞動、人的技藝 ? 1930，亞當 ? 資金運作： ? 在社區(qū)內(nèi)籌集和使用 ? 優(yōu)勢： ? 提供基本醫(yī)療和預防保健 ? 缺陷： ? 資金有限、覆蓋人群有限、抵御風險能力有限 16 ? 含義： ?又稱個人積累制醫(yī)療保險模式，以個人責任為基礎，政府通過立法強制雇員或勞資雙方以雇員名義建立保健儲蓄賬戶積累醫(yī)療保險基金，用于支付個人及家庭成員的醫(yī)療費用。 ? 資金運作： ? 資金主要來源于投保人及其雇主自愿購買的保費，政府財政不負責補貼； ? 繳費一般較高，公平性較差； ? 實施國家： ? 美國 ? 此外，美國政府為 67歲以上老人和殘疾人提供“醫(yī)療照顧”，為低收入家庭提供“醫(yī)療救助”。 ? 資金運作： ?政府稅收籌集，通過預算撥款給有關部門或直接撥款給公立醫(yī)療機構 ? 實施國家： ?英國、瑞典、愛爾蘭、丹麥、芬蘭、加拿大 12 ? 特點： ?醫(yī)療服務具有國家壟斷性 ?本國居民不需要取得保險資格，具有全民性 ?免費或低收費，體現(xiàn)福利性 ? 不足： ?醫(yī)療機構缺乏活力 ?衛(wèi)生資源配置效率低下 ?政府財政負擔重 13 ? 含義： ? 由國家立法，強制要求雇主和雇員繳納保費籌集醫(yī)療保險基金，當參保人及其家屬因病接受醫(yī)療服務時，由國家或社會醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務或費用補償?shù)尼t(yī)療保險模式。1 /66 第 7章 醫(yī)療保險 《 社會保險學 》 宋明岷 上海金融學院 /保險學院 /社會保障系 2 報道與評論： ? 白血病媽媽 :夢想才開始，我不想死 ? 東方早報 ? 美國的過度醫(yī)療與中國的醫(yī)療不公 ? 東方早報 03/23/ ? 廢除大學生公費醫(yī)療是一種進步 ? 東方早報 3 本章教學要求 ? 學習目標： ? 掌握醫(yī)療保險的模式 ? 了解醫(yī)療保險的基礎理論 ? 熟悉我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 ? 認識我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度的發(fā)展狀況 ? 關鍵概念： ? 醫(yī)療保險 新農(nóng)合 4 目 錄 第一節(jié) 醫(yī)療保險概述 第二節(jié) 醫(yī)療保險理論基礎 第三節(jié) 我國醫(yī)療保險制度 第四節(jié) 港澳臺 與國外 醫(yī)療保險制度 5 一、醫(yī)療保險概念與特征 ? 疾病風險特點 ?危害性 ?復雜性 ?普遍性 ?社會性 ? 含義 ? 狹義疾病風險 ? 廣義疾病風險 6 ? 醫(yī)療保險：由特地的組織或機構經(jīng)辦，按照強制性或自愿原則，在一定區(qū)域的參保人群中籌集醫(yī)療保險基金，當參保人因病、受傷或生育接受了醫(yī)療服務時，由保險人提供經(jīng)濟補償?shù)囊幌盗姓?、制度與辦法。 社會醫(yī)療保險 商業(yè)醫(yī)療保險 基本醫(yī)療保險 補充醫(yī)療保險 醫(yī)療 社會 保障 體系 醫(yī)療救助 醫(yī)療保險 醫(yī)療補助 7 ? 社會保險的共同點： ? 強制性 ? 互濟性 ? 儲備性 ? 補償性 ? 醫(yī)療保險的特點 ? 普遍性 ? 復雜性 ? 短期性 ? 經(jīng)常性 8 政府 個人 企業(yè) 社保機構 藥店 醫(yī)院 醫(yī)生 雇傭者 被雇者 決策者 遵循者 被管理者 管理者 醫(yī)療服務的供給者 醫(yī)者 患者 賣者
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