【正文】 請(qǐng)將您的手機(jī)調(diào)到震動(dòng)或靜音上！??！ 請(qǐng)不要在會(huì)場(chǎng)內(nèi)接打電話?。?！ 《 醫(yī)療安全核心制度 》 培訓(xùn)班 李 先 鵬 2022年 11月 15日 醫(yī)療 安全 核心制度是多少代醫(yī)務(wù)工作者用鮮血和生命總結(jié)出來的，是保障醫(yī)療安全的綱領(lǐng)性制度，開展醫(yī)療核心制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)的目的： 一是使 各級(jí)各類人員熟練掌握核心制度，認(rèn)真執(zhí)行核心制度，從而不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 二是 使青年醫(yī)師進(jìn)一步加深對(duì)核心制度學(xué)習(xí)落實(shí)重要性的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)大家在日常工作當(dāng)中按章辦事， 高度重視醫(yī)療安全的自覺性， 三是提高依法執(zhí)業(yè)的能力，保護(hù)好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系， 從而為我院的醫(yī)療安全奠定良好的基礎(chǔ)。 醫(yī)療安全核心制度 ? 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ? 查對(duì)制度 ? 會(huì)診制度 ? 交接班制度 ? 臨床用血審核制度 ? 三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 手術(shù)分級(jí)管理及審批制度 ? 首診負(fù)責(zé)制 ? 術(shù)前討論制度 ? 死亡病例討論制度 ? 1危重患者搶救制度 ? 1疑難病例討論制度 ? 1分級(jí)護(hù)理制度 （執(zhí)行后要書面記錄） 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 ? 第一章 一般規(guī)定 ? 第二章 責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式 ? 第三章 不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形 ? 第四章 關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定 ? 第五章 產(chǎn)品責(zé)任 ? 第六章 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任 ? 第七章 醫(yī)療損害責(zé)任 ? 第八章 環(huán)境污染責(zé)任 ? 第九章 高度危險(xiǎn)責(zé)任 ? 第十章 飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任 ? 第十一章 物件損害責(zé)任 ? 第十二章 附則 ? 第七章 醫(yī)療損害責(zé)任 ? 第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 ? 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況， 并取得其書面同意； 不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明， 并取得其書面同意 。 (授權(quán)委托書、書面記錄 ) ? 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 ? 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的， 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 ?第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： ? （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； ? （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； ? （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。！ （證據(jù)保存） ? 第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： ? （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； ? （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （有書面記載簽字） ? （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 ? 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 ? 第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 （ 執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫、代寫病歷、不寫病歷） ? 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 （本人、授權(quán)人，運(yùn)行病歷） ? 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 ? 第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。 ? 第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。 ? 泄露患者隱私要擔(dān)責(zé) ? 案例： 2022年，梁某到一家醫(yī)院做人流。手術(shù)中，該醫(yī)院組織了多位見習(xí)學(xué)生觀摩。梁某事后得知此事，認(rèn)為醫(yī)院侵害了自己的個(gè)人隱私，訴至法院，要求醫(yī)院賠償精神損失。 ? 未經(jīng)病人同意，復(fù)印病歷。 ? 《 侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條明確規(guī)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 ? 緊急情況下家屬不簽字醫(yī)院也可做手術(shù) ? 案例： 2022年，孕婦李 XX難產(chǎn)，急需進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，但其丈夫卻堅(jiān)決拒絕在手術(shù)單上簽字，醫(yī)生與護(hù)士束手無策， 3個(gè)小時(shí)后孕婦死亡。 《侵權(quán)責(zé)任法》賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治權(quán)。第五十六條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施 。 一、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 一 . 病歷是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動(dòng)記錄。 它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷。 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 二 . 病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。 病歷書寫的基本要求如下： ? （一）住院病歷、門（急）診病歷書寫均應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水（整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色，需要復(fù)寫的除外），需要復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。 ? （二）病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語（部分可用外文縮寫），尚無正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書寫，確無譯名時(shí)方可使用英文書寫。不得用簡(jiǎn)化字書寫，不得自行杜撰。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ? （三）各項(xiàng)記錄必須有完整日期，采用 24小時(shí)制。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日、時(shí)”順序填寫，急診病歷、病危、重患者病程記錄、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、遺囑下達(dá)時(shí)間等需記錄至分鐘。 ? （四） 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范， 重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，文字工整，字跡清晰，標(biāo)點(diǎn)正確。 書寫過程出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ? （五）病案首頁和各種表格記錄的欄目，必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不得遺漏。