【正文】 請將您的手機調(diào)到震動或靜音上?。。? 請不要在會場內(nèi)接打電話?。?！ 《 醫(yī)療安全核心制度 》 培訓班 李 先 鵬 2022年 11月 15日 醫(yī)療 安全 核心制度是多少代醫(yī)務工作者用鮮血和生命總結出來的，是保障醫(yī)療安全的綱領性制度，開展醫(yī)療核心制度培訓學習的目的： 一是使 各級各類人員熟練掌握核心制度，認真執(zhí)行核心制度，從而不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。 二是 使青年醫(yī)師進一步加深對核心制度學習落實重要性的認識，促進大家在日常工作當中按章辦事， 高度重視醫(yī)療安全的自覺性， 三是提高依法執(zhí)業(yè)的能力，保護好醫(yī)患雙方的合法權益，構建和諧的醫(yī)患關系， 從而為我院的醫(yī)療安全奠定良好的基礎。 醫(yī)療安全核心制度 ? 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ? 查對制度 ? 會診制度 ? 交接班制度 ? 臨床用血審核制度 ? 三級醫(yī)師查房制度 ? 手術分級管理及審批制度 ? 首診負責制 ? 術前討論制度 ? 死亡病例討論制度 ? 1危重患者搶救制度 ? 1疑難病例討論制度 ? 1分級護理制度 （執(zhí)行后要書面記錄） 中華人民共和國侵權責任法 ? 第一章 一般規(guī)定 ? 第二章 責任構成和責任方式 ? 第三章 不承擔責任和減輕責任的情形 ? 第四章 關于責任主體的特殊規(guī)定 ? 第五章 產(chǎn)品責任 ? 第六章 機動車交通事故責任 ? 第七章 醫(yī)療損害責任 ? 第八章 環(huán)境污染責任 ? 第九章 高度危險責任 ? 第十章 飼養(yǎng)動物損害責任 ? 第十一章 物件損害責任 ? 第十二章 附則 ? 第七章 醫(yī)療損害責任 ? 第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。 ? 第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況， 并取得其書面同意； 不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明， 并取得其書面同意 。 (授權委托書、書面記錄 ) ? 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 ? 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的， 經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。 第五十七條 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 ?第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： ? （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定； ? （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； ? （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。！ （證據(jù)保存） ? 第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任： ? （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療； ? （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務； （有書面記載簽字） ? （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 ? 前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。 ? 第六十一條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 （ 執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫、代寫病歷、不寫病歷） ? 患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。 （本人、授權人，運行病歷） ? 第六十二條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。 ? 第六十三條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。 ? 第六十四條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。 ? 泄露患者隱私要擔責 ? 案例： 2022年，梁某到一家醫(yī)院做人流。手術中，該醫(yī)院組織了多位見習學生觀摩。梁某事后得知此事，認為醫(yī)院侵害了自己的個人隱私，訴至法院，要求醫(yī)院賠償精神損失。 ? 未經(jīng)病人同意，復印病歷。 ? 《 侵權責任法》第六十二條明確規(guī)定 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。 ? 緊急情況下家屬不簽字醫(yī)院也可做手術 ? 案例： 2022年，孕婦李 XX難產(chǎn)，急需進行剖腹產(chǎn)手術，但其丈夫卻堅決拒絕在手術單上簽字，醫(yī)生與護士束手無策， 3個小時后孕婦死亡。 《侵權責任法》賦予了醫(yī)療機構緊急救治權。第五十六條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施 。 一、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 一 . 病歷是對疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學記載，是醫(yī)務人員進行正確診斷、治療和護理的科學依據(jù)，是醫(yī)務人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關資料進行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動記錄。 它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)，為臨床、教學、科研、預防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務人員必須以嚴肅認真、實事求是的科學態(tài)度書寫病歷。 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 二 . 病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。 病歷書寫的基本要求如下： ? （一）住院病歷、門（急）診病歷書寫均應使用藍黑墨水、碳素墨水（整份病歷應盡量保持同一顏色，需要復寫的除外），需要復寫的資料可以使用藍色或黑色圓珠筆。 ? （二）病歷書寫應使用中文和醫(yī)學術語（部分可用外文縮寫），尚無正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書寫，確無譯名時方可使用英文書寫。不得用簡化字書寫，不得自行杜撰。數(shù)字一律使用阿拉伯數(shù)字書寫。 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ? （三）各項記錄必須有完整日期，采用 24小時制。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日、時”順序填寫，急診病歷、病危、重患者病程記錄、搶救時間、死亡時間、遺囑下達時間等需記錄至分鐘。 ? （四） 病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范， 重點突出，邏輯性強，文字工整，字跡清晰，標點正確。 書寫過程出現(xiàn)錯字時，應用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ? （五）病案首頁和各種表格記錄的欄目，必須逐項認真填寫，不得遺漏。