【正文】 第三章 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化 魏本征 一、信息標(biāo)準(zhǔn)化的定義 – 狹義：指信息表達(dá)上的標(biāo)準(zhǔn)化，在一定范圍內(nèi)人們能共同使用的對某類、某些、某個(gè)客體抽象的描述與表達(dá)。 – 醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化：指信息標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。 – 廣義：指對整個(gè)信息的處理：信息傳遞與通訊、數(shù)據(jù)流程、信息處理技術(shù)與方法、信息處理設(shè)備等。 第一節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)化概述 ? 標(biāo)準(zhǔn)的概念 對重復(fù)性事物和概念所作的統(tǒng)一規(guī)定。它以科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合成果為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。 ? 標(biāo)準(zhǔn)：是指獲得一致同意的，并由公認(rèn)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的文件，這個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為公共和常用事物的活動(dòng)及結(jié)果制定和提供規(guī)則、指導(dǎo)原則，其宗旨是使該環(huán)境達(dá)到最佳有序度。 ? 標(biāo)準(zhǔn)的基本特性 – 標(biāo)準(zhǔn)對象的特定性：廣義和狹義 – 標(biāo)準(zhǔn)制定工具的科學(xué)性 – 標(biāo)準(zhǔn)本質(zhì)特征是統(tǒng)一性 – 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的時(shí)效性 – 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的法規(guī)性 ? 標(biāo)準(zhǔn)化：是指針對現(xiàn)存或潛在的問題，為公共的和常用的事物做出某些規(guī)定的活動(dòng)，旨在使該環(huán)境達(dá)到最佳有序度。 ? 因此標(biāo)準(zhǔn)化是為了所有有關(guān)方面的利益，特別是為了最佳經(jīng)濟(jì)效果，在所有有關(guān)方面的協(xié)助下進(jìn)行有序活動(dòng)，制定實(shí)施各項(xiàng)規(guī)則的過程。 標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化 ?標(biāo)準(zhǔn)化的概念 – 以指定標(biāo)準(zhǔn)和貫徹實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)為主要內(nèi)容的全部活動(dòng)過程。 ?標(biāo)準(zhǔn)化的特征 – 標(biāo)準(zhǔn)化化活動(dòng)領(lǐng)域的廣泛性 – 標(biāo)準(zhǔn)化化活動(dòng)的動(dòng)態(tài)性和過程性 – 標(biāo)準(zhǔn)化化活動(dòng)的目的性和效益性 ?標(biāo)準(zhǔn)化的基本原理 – 簡化原理 – 統(tǒng)一原理 – 協(xié)調(diào)原理 – 最優(yōu)化原理 信息標(biāo)準(zhǔn) ? 信息標(biāo)準(zhǔn)的概念 ? 狹義：信息表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn) ? 廣義：信息處理全過程應(yīng)遵守的標(biāo)準(zhǔn)：信息采集、傳遞與通信、數(shù)據(jù)流程、信息處理的技術(shù)與方法、信息處理設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)等。 ? 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn) – 廣義 – 狹義 ? 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)分為三類 – 框架標(biāo)準(zhǔn) – 基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn) – 操作標(biāo)準(zhǔn) 第二節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的分級、分類和編號 ? 標(biāo)準(zhǔn)的分級 ? 國家標(biāo)準(zhǔn) ? 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ? 地方標(biāo)準(zhǔn) ? 企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ? 國家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件 ? 國際標(biāo)準(zhǔn) ? 地區(qū)標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)的分類 ? 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ? 管理標(biāo)準(zhǔn) ? 工作標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號 ? 國家標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號：由大寫拼音字母組成 – 強(qiáng)制性國標(biāo) GB – 推薦性國標(biāo) GB/T – 國家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件 GB/Z ? 標(biāo)準(zhǔn)的編號 ? 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號 ? 地方標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號 ? 企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的代號和編號 第三節(jié) 國外醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)展 ? 國際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化組織 – TC215 – 分八個(gè)工作組 ? 歐洲標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì) ? 世界衛(wèi)生組織 ? IEC： International Electrotechnical ? 信息的表達(dá)： – 信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)。例如分類編碼，名稱和內(nèi)涵的標(biāo)準(zhǔn)化、代碼化。 ? 信息的交換 : – 解決不同的系統(tǒng)之間或不同的部門、企業(yè)之間對信息共享的問題。 ? 信息交換標(biāo)準(zhǔn) – HL7：指定數(shù)據(jù)交換的格式。 – XML：互聯(lián)網(wǎng)上數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)語言。 – DICOM：醫(yī)學(xué)影象存儲(chǔ)和信息交換的標(biāo)準(zhǔn)。 二、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展趨勢 ? 國際標(biāo)準(zhǔn)化 – 標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)威不斷提高， ISO標(biāo)準(zhǔn)被 100多國家采納。 – 國際標(biāo)準(zhǔn)化日趨全面、完善。 ICD10 ? 我國的標(biāo)準(zhǔn)化工作 – 計(jì)算機(jī)與信息處理標(biāo)準(zhǔn)體系表 – 軟件標(biāo)準(zhǔn)：軟件測試文件說明、軟件開發(fā)流程規(guī)范、軟件產(chǎn)品文件編制說明、軟件工程名詞術(shù)語等。 三、醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化 ? 醫(yī)學(xué)信息的特點(diǎn)： – 種類繁多 – 面廣量大、更新快 – 量化困難 – 自然語言標(biāo)準(zhǔn)化的困難 ? 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ) – 信息的分類和編碼 – 醫(yī)學(xué)術(shù)語和醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯匯編 – 醫(yī)學(xué)信息硬件和軟件的標(biāo)準(zhǔn)化 ? 軟件產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化 ? 生產(chǎn)和管理軟件工程的標(biāo)準(zhǔn)化 ? 軟件開發(fā)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)化 醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化分類編碼的原則 科學(xué)性 標(biāo)準(zhǔn)化 國際 、 國家 、 部頒標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確性 獨(dú)立明確 、 相互排斥 唯一性 一碼一義 、 井然有序 冗余性 結(jié)構(gòu)化 代碼與對象的結(jié)構(gòu)化的對應(yīng)關(guān)系 實(shí)用性 可操作性 分類 ? 標(biāo)準(zhǔn)的分類 – 命名法：每一個(gè)事物給予一個(gè)唯一的確切代碼與名稱 – 分類法：具體對象分類，然后給每一類事物以確切的代碼與名稱。 – 用途分類 ? 機(jī)內(nèi)代碼 ? 輔助錄入用代碼 ? 信息交換代碼 一、 分類的概念 ? 分類：有兩層意思： – 設(shè)計(jì)一種分類方法的過程； – 通過分類法將術(shù)語中的概念標(biāo)記為代碼或?qū)⑿g(shù)語中對象進(jìn)行編碼 。 分類與編碼緊密相連 。 ? 分類法：某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化 。 – 按序化原理如何分類稱為分類法 。 – 分類法依賴原有知識 ， 又將原有知識進(jìn)一步擴(kuò)展 。 – 分類的準(zhǔn)則取決與應(yīng)用目的 。 例如：為了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)或醫(yī)學(xué)研究 ， 對心電異常分類或各種疾病進(jìn)行分類 。 例如：醫(yī)院統(tǒng)計(jì)各年齡段的床位 。 可采用下列年齡分組： 0－ 3歲－嬰兒、 4－ 12歲－兒童、 13－ 18歲－青年、19－ 64歲－成年、 65歲以上－老人。這一簡單例子中，分類標(biāo)準(zhǔn)就是年齡（唯一）。 ? 分類條件 – 分類所需條件：領(lǐng)域完整性 、 類間非重疊性 、 滿足既定目標(biāo)有序化標(biāo)準(zhǔn)的同一性 （ 同一級別只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn) ） 、 類別標(biāo)準(zhǔn)明顯 、 應(yīng)用要求明確而完整 、 詳細(xì)程度恰當(dāng) 。 – 計(jì)算機(jī)輔助編碼系統(tǒng)所需額外條件：允許使用同義詞、允許使用不同的詞匯庫對拼寫錯(cuò)誤不敏感、可靠性、操作的統(tǒng)一性（對術(shù)語排序不敏感）、準(zhǔn)確性 二、分類的 序化原理 ? 分類就是領(lǐng)域內(nèi)概念的有序化 ， 概念根據(jù)屬性關(guān)系來有序化 。 如按并行關(guān)系分成同一類 ，按包含關(guān)系進(jìn)一步分成子類 。 如 “ 肺炎為一種肺病 ” ， 肺炎是肺病類的子類 。 ? 在分類過程中貫穿始終的序化標(biāo)準(zhǔn)稱為軸 。如在 ICD疾病分類中有序化標(biāo)準(zhǔn)要考慮：解剖位置 、 病因?qū)W 、 形態(tài)學(xué) 、 功能障礙等這每一項(xiàng)都是軸 。 ? 分類系統(tǒng)中，一般使用多種有序化標(biāo)準(zhǔn)（軸），情況比較復(fù)雜。又如國際社區(qū)醫(yī)療分類 (ICPC)按二軸進(jìn)行分類。一軸是器官系統(tǒng)，以字母表示，另一軸是醫(yī)學(xué)組分，以二位數(shù)字表示。 ? 圍繞軸心分類可根據(jù)特性中所包含的屬性關(guān)系再分為 “ 類目 ” 、 “ 亞目 ” 、“ 細(xì)目 ” 等。 三、分類方法 ? 確立目的，找出本質(zhì)的特性，即確定軸心。 ? 圍繞軸心進(jìn)行具體分類：按特性的屬性關(guān)系，再分為亞目、細(xì)目等。 ? 具體應(yīng)用時(shí)靈活應(yīng)用：舉例 ? A06 阿米巴感染 – 依據(jù)疾病情況（急性、慢性）和病理改變兩個(gè)軸心進(jìn)行分類。 – – 編碼 一 、 編碼的概念 ?編碼是確定一個(gè)對象類別或類別集合（ 多軸系統(tǒng) ） 的過程 。 – 類別是用代碼表示的。將一種符號體系轉(zhuǎn)換成人或計(jì)算機(jī)識別和處理的另一種符號體系。 – 編碼是對對象的各方面性質(zhì)（屬性）的解釋和歸判。 二 、 代碼 ? 代碼是編碼的基本構(gòu)件 ， 代碼可以是數(shù)字 、字母或兩者組合 . ? 編碼類型： （ 1） 數(shù)字代碼 。 – 可用順序形式表示 。 優(yōu)點(diǎn)：可方便地?cái)U(kuò)充代碼 。 – 隨機(jī)形式分配 。 – 系列數(shù)字 。 可保留給一類的集合 。 可用于數(shù)目固定的 （ 不希望擴(kuò)大的 ） 類別集合 。 （ 2） 記憶 （ 助憶 ） 代碼：由相關(guān)類的類目名稱的一個(gè)或多個(gè)字母組成 。 有助于記住代碼 。例如：醫(yī)院各部門表示：心臟科用 CAR。 （ 3） 并列代碼