【正文】 第三章 醫(yī)學信息標準化 魏本征 一、信息標準化的定義 – 狹義：指信息表達上的標準化，在一定范圍內人們能共同使用的對某類、某些、某個客體抽象的描述與表達。 – 醫(yī)學信息的標準化：指信息標準化在醫(yī)學領域的具體應用。 – 廣義：指對整個信息的處理：信息傳遞與通訊、數據流程、信息處理技術與方法、信息處理設備等。 第一節(jié) 標準化概述 ? 標準的概念 對重復性事物和概念所作的統(tǒng)一規(guī)定。它以科學、技術和實踐經驗的綜合成果為基礎，經有關方面協(xié)商一致，由主管機構批準，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準則和依據。 ? 標準：是指獲得一致同意的，并由公認權威機構認可的文件，這個權威機構負責為公共和常用事物的活動及結果制定和提供規(guī)則、指導原則，其宗旨是使該環(huán)境達到最佳有序度。 ? 標準的基本特性 – 標準對象的特定性：廣義和狹義 – 標準制定工具的科學性 – 標準本質特征是統(tǒng)一性 – 標準應用的時效性 – 標準執(zhí)行的法規(guī)性 ? 標準化：是指針對現存或潛在的問題，為公共的和常用的事物做出某些規(guī)定的活動，旨在使該環(huán)境達到最佳有序度。 ? 因此標準化是為了所有有關方面的利益，特別是為了最佳經濟效果，在所有有關方面的協(xié)助下進行有序活動，制定實施各項規(guī)則的過程。 標準化 標準化 ?標準化的概念 – 以指定標準和貫徹實施標準為主要內容的全部活動過程。 ?標準化的特征 – 標準化化活動領域的廣泛性 – 標準化化活動的動態(tài)性和過程性 – 標準化化活動的目的性和效益性 ?標準化的基本原理 – 簡化原理 – 統(tǒng)一原理 – 協(xié)調原理 – 最優(yōu)化原理 信息標準 ? 信息標準的概念 ? 狹義：信息表達的標準 ? 廣義：信息處理全過程應遵守的標準：信息采集、傳遞與通信、數據流程、信息處理的技術與方法、信息處理設備的標準等。 ? 醫(yī)學信息標準 – 廣義 – 狹義 ? 醫(yī)學信息標準分為三類 – 框架標準 – 基礎標準 – 操作標準 第二節(jié)標準的分級、分類和編號 ? 標準的分級 ? 國家標準 ? 行業(yè)標準 ? 地方標準 ? 企業(yè)標準 ? 國家標準化指導性技術文件 ? 國際標準 ? 地區(qū)標準 標準的分類 ? 技術標準 ? 管理標準 ? 工作標準 標準的代號和編號 ? 國家標準的代號和編號：由大寫拼音字母組成 – 強制性國標 GB – 推薦性國標 GB/T – 國家標準化指導性技術文件 GB/Z ? 標準的編號 ? 行業(yè)標準的代號和編號 ? 地方標準的代號和編號 ? 企業(yè)標準的代號和編號 第三節(jié) 國外醫(yī)學信息標準化進展 ? 國際醫(yī)學信息標準化組織 – TC215 – 分八個工作組 ? 歐洲標準委員會 ? 世界衛(wèi)生組織 ? IEC： International Electrotechnical ? 信息的表達： – 信息標準化的基礎。例如分類編碼，名稱和內涵的標準化、代碼化。 ? 信息的交換 : – 解決不同的系統(tǒng)之間或不同的部門、企業(yè)之間對信息共享的問題。 ? 信息交換標準 – HL7：指定數據交換的格式。 – XML：互聯網上數據交換的標準語言。 – DICOM：醫(yī)學影象存儲和信息交換的標準。 二、標準化的發(fā)展趨勢 ? 國際標準化 – 標準化權威不斷提高， ISO標準被 100多國家采納。 – 國際標準化日趨全面、完善。 ICD10 ? 我國的標準化工作 – 計算機與信息處理標準體系表 – 軟件標準：軟件測試文件說明、軟件開發(fā)流程規(guī)范、軟件產品文件編制說明、軟件工程名詞術語等。 三、醫(yī)學信息的標準化 ? 醫(yī)學信息的特點： – 種類繁多 – 面廣量大、更新快 – 量化困難 – 自然語言標準化的困難 ? 醫(yī)學信息標準化的基礎 – 信息的分類和編碼 – 醫(yī)學術語和醫(yī)學專業(yè)詞匯匯編 – 醫(yī)學信息硬件和軟件的標準化 ? 軟件產品的標準化 ? 生產和管理軟件工程的標準化 ? 軟件開發(fā)環(huán)境的標準化 醫(yī)學信息標準化分類編碼的原則 科學性 標準化 國際 、 國家 、 部頒標準 準確性 獨立明確 、 相互排斥 唯一性 一碼一義 、 井然有序 冗余性 結構化 代碼與對象的結構化的對應關系 實用性 可操作性 分類 ? 標準的分類 – 命名法：每一個事物給予一個唯一的確切代碼與名稱 – 分類法：具體對象分類，然后給每一類事物以確切的代碼與名稱。 – 用途分類 ? 機內代碼 ? 輔助錄入用代碼 ? 信息交換代碼 一、 分類的概念 ? 分類：有兩層意思： – 設計一種分類方法的過程； – 通過分類法將術語中的概念標記為代碼或將術語中對象進行編碼 。 分類與編碼緊密相連 。 ? 分類法：某一領域內概念的序化和原理的序化 。 – 按序化原理如何分類稱為分類法 。 – 分類法依賴原有知識 ， 又將原有知識進一步擴展 。 – 分類的準則取決與應用目的 。 例如：為了醫(yī)學統(tǒng)計或醫(yī)學研究 ， 對心電異常分類或各種疾病進行分類 。 例如：醫(yī)院統(tǒng)計各年齡段的床位 。 可采用下列年齡分組： 0－ 3歲－嬰兒、 4－ 12歲－兒童、 13－ 18歲－青年、19－ 64歲－成年、 65歲以上－老人。這一簡單例子中，分類標準就是年齡（唯一）。 ? 分類條件 – 分類所需條件：領域完整性 、 類間非重疊性 、 滿足既定目標有序化標準的同一性 （ 同一級別只有一個標準 ） 、 類別標準明顯 、 應用要求明確而完整 、 詳細程度恰當 。 – 計算機輔助編碼系統(tǒng)所需額外條件：允許使用同義詞、允許使用不同的詞匯庫對拼寫錯誤不敏感、可靠性、操作的統(tǒng)一性（對術語排序不敏感）、準確性 二、分類的 序化原理 ? 分類就是領域內概念的有序化 ， 概念根據屬性關系來有序化 。 如按并行關系分成同一類 ，按包含關系進一步分成子類 。 如 “ 肺炎為一種肺病 ” ， 肺炎是肺病類的子類 。 ? 在分類過程中貫穿始終的序化標準稱為軸 。如在 ICD疾病分類中有序化標準要考慮：解剖位置 、 病因學 、 形態(tài)學 、 功能障礙等這每一項都是軸 。 ? 分類系統(tǒng)中，一般使用多種有序化標準（軸），情況比較復雜。又如國際社區(qū)醫(yī)療分類 (ICPC)按二軸進行分類。一軸是器官系統(tǒng)，以字母表示，另一軸是醫(yī)學組分，以二位數字表示。 ? 圍繞軸心分類可根據特性中所包含的屬性關系再分為 “ 類目 ” 、 “ 亞目 ” 、“ 細目 ” 等。 三、分類方法 ? 確立目的，找出本質的特性，即確定軸心。 ? 圍繞軸心進行具體分類：按特性的屬性關系，再分為亞目、細目等。 ? 具體應用時靈活應用：舉例 ? A06 阿米巴感染 – 依據疾病情況（急性、慢性）和病理改變兩個軸心進行分類。 – – 編碼 一 、 編碼的概念 ?編碼是確定一個對象類別或類別集合（ 多軸系統(tǒng) ） 的過程 。 – 類別是用代碼表示的。將一種符號體系轉換成人或計算機識別和處理的另一種符號體系。 – 編碼是對對象的各方面性質（屬性）的解釋和歸判。 二 、 代碼 ? 代碼是編碼的基本構件 ， 代碼可以是數字 、字母或兩者組合 . ? 編碼類型： （ 1） 數字代碼 。 – 可用順序形式表示 。 優(yōu)點：可方便地擴充代碼 。 – 隨機形式分配 。 – 系列數字 。 可保留給一類的集合 。 可用于數目固定的 （ 不希望擴大的 ） 類別集合 。 （ 2） 記憶 （ 助憶 ） 代碼：由相關類的類目名稱的一個或多個字母組成 。 有助于記住代碼 。例如：醫(yī)院各部門表示：心臟科用 CAR。 （ 3） 并列代碼