淹溺、電擊傷、環(huán)境因素所致疾病(已修改)
2025-01-20 02:14 本頁面
【正文】 淹溺、電擊傷、 環(huán)境因素所致疾病 中國醫(yī)科大學附屬一院 急診科 張 波 淹 溺 定義 ： 淹溺 (drowning)，又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。 淹 溺 水大量進入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質紊亂和組織損傷，若急救不及時，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒 。 淹 溺 發(fā)病機制 發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。 淹 溺 發(fā)病機制 淹溺分類 ?濕性淹溺： 喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息 。 水大量進入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失 ， 發(fā)生呼吸停止和心室纖顫 。 濕性淹溺約占淹溺者的 90％ 。 淹 溺 發(fā)病機制 淹溺分類 干性淹溺： 喉痙攣導致窒息 ，呼吸道和肺泡很少或無水吸人 ， 約占淹溺者的 10％ 。 淹 溺 發(fā)病機制 淹溺時水的成分及水溫不同 ， 引起的損害也有所不同 。 ? 淡水淹溺 吸人呼吸道的水屬低滲 ， 迅速通過肺泡壁毛細血管進入血循環(huán) 。 肺泡壁上皮細胞受到損害 ， 肺泡表面活性物質減少 ， 引起肺泡塌陷 ， 進一步阻礙氣體交換 ， 造成全身嚴重缺氧 。 淡水進入血液循環(huán) ， 稀釋血液 ， 引起低鈉 、 低氯及低蛋白血癥 。 紅細胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內溶血 ， 引起高鉀血癥甚至心搏驟停 。 淹 溺 發(fā)病機制 ? 海水淹溺 海水含 3． 5％ 氯化鈉 、 大量鈣鹽和鎂鹽 。 海水對呼吸道和肺泡有化學性刺激作用 ， 肺泡上皮細胞和毛細血管內皮細胞受海水損傷后 ， 大量蛋白質及水分向肺泡腔和肺泡間質滲出 ， 引起肺水腫 。 高鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導阻滯 ，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能 ， 使橫紋肌收縮力減弱 、血管擴張 、 血壓降低 。 淹 溺 發(fā)病機制 ? 冷水淹溺 在冷水中 ， 體溫迅速降低 ，體內中心溫度下降至 30～ 34℃ 時 ， 可使神志喪失 ， 加重誤吸窒息 ， 還可誘發(fā)嚴重心律失常 。 然而 ， 人體沉溺在冷水中 ，由于潛水反射使得心跳減慢 ， 外周血管收縮 ， 這樣可使更多的動脈血供應心臟和大腦；同時低溫時組織氧耗減少 ， 延長了溺水者的可能生存時間 ， 因此即使沉溺長達 1小時 ， 也應積極搶救 。 淹 溺 臨床表現(xiàn) 患者神志不清 ， 皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺 ， 面部浮腫 ， 雙眼結膜充血 ， 四肢厥冷 ， 血壓下降或測不到 ，呼吸 、 心搏微弱甚至停止 ， 口鼻充滿泡沫狀液體或污泥 、 雜草 ， 腹部可因胃擴張而隆起 ， 有的甚至合并顱腦及四肢損傷 。 在復蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常 ， 甚至心室纖顫 、 心力衰竭和肺水腫 。 經(jīng)心肺復蘇后 ， 常嗆咳 、 呼吸急促 ， 兩肺布滿濕噦音 ， 重者可出現(xiàn)腦水腫 、 肺部感染 、 急性呼吸窘迫綜合征 、溶血性貧血 、 急性腎功能衰竭或播散性血管內凝血等各種并發(fā)癥 。 如淹溺在非常冷的水中 ， 患者可發(fā)生低溫綜合征 。 淹 溺 實驗室檢查 ?淡水淹溺 ，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。 ?海水淹溺 ，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。 淹 溺 實驗室檢查 ?血氣分析 顯示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。 ?肺部 X線片 顯示肺門陰影擴大和加深，肺間質紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。 淹 溺 現(xiàn)場急救 (1)水中急救 ? 自救： 不會游泳者 ， 采取仰面體位 ， 頭頂向后 ，口鼻向上露出水面 ， 保持冷靜 ， 設法呼吸 ， 等待他救 。 會游泳者 ， 當腓腸肌痙攣時 ， 將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉 ， 使大腳趾蹺起 ，持續(xù)用力 ， 直至劇痛消失 ， 痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣 ， 自己將手指上下屈伸 ， 并采取仰臥位 ， 用兩足劃游 。 淹 溺 現(xiàn)場急救 (1)水中急救 ?他救： 救護者應從其背后接近 ，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸 ，另一只手抓住淹溺者手臂 ， 游向岸邊 。 救護時應防止被淹溺者緊緊抱住 。 淹 溺 現(xiàn)場急救 (2)地面急救 ? 暢通呼吸道： 立即清除淹溺者口 、 鼻中的雜草 、 污泥 ， 保持呼吸道通暢 。 隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上 ，頭部向下 ， 按壓背部迫使呼吸道和胃內的水倒出 ， 也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上 ， 上下抖動而排水 。 但不可因倒水時間過長而延誤心肺復蘇 。 淹 溺 現(xiàn)場急救 (2)地面急救 心肺復蘇： 對呼吸 、 心搏停止者應迅速進行心肺復蘇 ， 即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓 。 口對口吹氣量要大 。有條件時及時予心臟電擊除顫 ， 并盡早行氣管插管 ， 吸人高濃度氧 。 在患者轉運過程中 ， 不應停止心肺復蘇 。 淹 溺 急診室搶救 1. 繼續(xù)心肺復蘇 入院初重點在心肺監(jiān)護 ， 通過氣管插管 、 高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來維持適當?shù)膭用}血氣和酸堿平衡 。 間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸 ， 以使肺不張肺泡再擴張 ， 改善供氧和氣體交換 。 積極處理心力衰竭 、 心律失常 、 休克和急性肺水腫 。 淹
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