【正文】 《 醫(yī)療實(shí)踐與法律問(wèn)題 》 專(zhuān)題講座醫(yī)療糾紛的防范和處理 理念 醫(yī)療安全的核心理念 防范勝于生命 責(zé)任重于泰山 原則、意識(shí) 醫(yī)療安全原則 ● 質(zhì)量為核心 質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本和效益， 是前人努力和奮斗的結(jié)晶，需要我們一代代傳承、光大和提高。 質(zhì)量是水平和責(zé)任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒(méi)有質(zhì)量 就沒(méi)有安全，沒(méi)有安全就有糾紛。 ● 預(yù)防為重點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、 環(huán)節(jié)和過(guò)程入手，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真履行各項(xiàng)義務(wù)，全 面維護(hù)患方權(quán)益。 ● 培訓(xùn)為基礎(chǔ) 培訓(xùn)的目的是警鐘長(zhǎng)鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保醫(yī)療工作依 法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方的合法權(quán)益。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的意識(shí) ● 法規(guī)意識(shí) 依法執(zhí)業(yè)；遵守診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范 。 （ 雙簽字 ） ● 質(zhì)量意識(shí) 合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、 保障安全、維護(hù)健康。 ● 服務(wù)意識(shí) 努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。 被動(dòng)服務(wù)－滿(mǎn)意服務(wù)－主動(dòng)服務(wù)－感動(dòng)服務(wù) ● 安全意識(shí) 遵守診療常規(guī)，履行告知義務(wù)，完善簽字手續(xù)，規(guī)范書(shū)寫(xiě) 病歷，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 ● 效益意識(shí) 創(chuàng)造更大的社會(huì)效益和經(jīng) 濟(jì)效益。 措施 防范醫(yī)療糾紛的 8項(xiàng)措施 一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 二是提高醫(yī)療質(zhì)量 三是提高服務(wù)質(zhì)量 四是遵守醫(yī)療規(guī)范 五是履行告知義務(wù) 六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通 七是尊重患者選擇 八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè) 途徑、任務(wù) 解決醫(yī)療糾紛的 4種途徑 一是雙方協(xié)商 二是衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)節(jié) 三是醫(yī)療技術(shù)鑒定 四是民事訴訟 醫(yī)療安全的中心任務(wù) 堅(jiān)持從源頭 、 環(huán)節(jié)和過(guò)程防范 ， 努力減少或消除醫(yī)療安全隱患； 妥善處理醫(yī)療糾紛 ， 使醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作納入依法 、 科學(xué) 、 規(guī)范 、 有序的軌道 。 定義、分類(lèi) 一、醫(yī)療糾紛的定義 ?醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療 行為及其后果和原因產(chǎn)生異議所引起的糾紛。 二、醫(yī)療糾紛分類(lèi) ?醫(yī)療糾紛分為兩大類(lèi)： 有過(guò)失醫(yī)療糾紛 － 無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛。 ?有過(guò)失醫(yī)療糾紛： 在診療護(hù)理過(guò)程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良 后果是由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所致。 分類(lèi) ?無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛： 患者在診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生死亡或傷殘 的不良后果， 醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)失，屬于 疾病自然轉(zhuǎn)歸， 而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員 有過(guò)失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛。 我們接待的大量無(wú)理醫(yī)療糾紛屬于此類(lèi) 例如：肺內(nèi)感染藥物致 “ 白血病 ” 案例 ?醫(yī)療事故分級(jí)：醫(yī)療事故分四級(jí) 11等 如果醫(yī)務(wù)人員的 過(guò)失 與患者的不良 后果 構(gòu)成 直接或間接因果關(guān)系 ，就構(gòu)成醫(yī)療事故。 ● 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。分甲、 乙二等 ● 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損 傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。分甲、乙、 丙、丁四等。 ● 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損 傷導(dǎo)致一般功能障礙。分甲、乙、丙、丁、戊五等。 ● 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故 醫(yī)療事故構(gòu)成要件： 主觀(guān)非故意－診療過(guò)程中－違規(guī)－傷害后果－直接或間接因果關(guān)系 特點(diǎn) 三、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) ?本質(zhì)特點(diǎn) : 是醫(yī)患對(duì) 醫(yī)療后果 的認(rèn)定有分歧； 分歧的焦 點(diǎn) 往往集中于對(duì)不良后果產(chǎn)生的的原因、性 質(zhì)、程度及處理結(jié)果。（并發(fā)癥與事故關(guān)系） ?醫(yī)療糾紛的 5大特點(diǎn)： ?主體為醫(yī)患雙方 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間，其他人不能成 為醫(yī)療糾紛的主體 。 特點(diǎn) ? 客體為患者的人身權(quán)－生命權(quán)和健康權(quán) ? 存在于診療護(hù)理過(guò)程中 ? 醫(yī)療糾紛的解決需要較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí) 一般要依靠醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和法醫(yī)專(zhuān)家 ? 醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu) 承擔(dān)法律后果 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過(guò)程中的一切醫(yī)療行為是醫(yī)療機(jī) 構(gòu)賦予的職務(wù)行為，因此發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果；但醫(yī)務(wù)人員要依法、 依規(guī)接受衛(wèi)生行政管理部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰。 原因及趨勢(shì) 四、醫(yī)療糾紛的原因及趨勢(shì) ?醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生包括：醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素。 ?醫(yī)源性 醫(yī)療糾紛 主要是由醫(yī)療過(guò)失 、醫(yī)療保護(hù)措施不力、服務(wù)態(tài)度 與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀(guān)念不強(qiáng)所致。 ?非醫(yī)源性 醫(yī)療糾紛 主要表現(xiàn)為： 病員缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或者對(duì)醫(yī)療制度不理解； 病員或家屬的不良動(dòng)機(jī)；如致富－手術(shù)－告大夫 工傷、交通傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移； 社會(huì)變革時(shí)期一些人對(duì)某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng) 濟(jì)價(jià)值觀(guān)念的轉(zhuǎn)變等。 背景 （一）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的背景因素 ?一是維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們依法維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)過(guò)渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。 ?二是健康意識(shí)增強(qiáng) 隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們追求高生命價(jià)值和維護(hù)生命健康的需求不斷增強(qiáng)；對(duì)醫(yī)療的期望值過(guò)高，難以接受疾病自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良后果，便千方百計(jì)向醫(yī)院討要說(shuō)法，索要賠償。 ?三是經(jīng)濟(jì)意識(shí)增強(qiáng) 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)分配和再分配逐漸失衡，貧富 差距不斷擴(kuò)大，一些人心態(tài)失衡，醫(yī)療消費(fèi)過(guò)程中， 把對(duì)社會(huì)的不滿(mǎn)發(fā)泄到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，千方百計(jì)的尋找醫(yī) 療不足，甚至無(wú)理取鬧，不擇手段，目的就是要錢(qián)。 ?四是社會(huì)輿論、媒體報(bào)道的負(fù)面影響 新聞媒體、電子網(wǎng)絡(luò)的一些不實(shí)報(bào)道或夸張宣傳，經(jīng) 常誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)群體。 如哈醫(yī)大二院、深圳某醫(yī)院高收費(fèi)案件； 肺內(nèi)用藥 13天 “ 白血病 ” 案例；電話(huà)回訪(fǎng)引發(fā)諸多案例。 ?六是醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn)。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、 藥物回扣等等。 糾紛增多因素 （二）醫(yī)療糾紛增多的因素 ?一是管理及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、態(tài)度、收費(fèi)、管理等存在缺陷。 ?二是流動(dòng)人口和低收入群體就診人數(shù)增加。