【正文】 作記錄。檢查正確，但沒寫病歷。特別是門診病歷問題尤為嚴(yán)重。 對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實施，同時必須履行監(jiān)護人簽字手續(xù)，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。 溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。 溝通能力是醫(yī)生的必備條件。 ?技巧： 傾聽－接受－肯定－澄清－善于提問－鼓勵。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。 醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。 案例 1： “ 下肢動脈血栓 ” 患者行介入診療，醫(yī)療全程無原則問題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時說治療后效果肯定比現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴(yán)重缺血壞死截肢引發(fā)糾紛。 六是加強醫(yī)患溝通 多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。 病人不愿意轉(zhuǎn)診的處理。 ：急危病人到院后應(yīng)緊急 救治，時間五分鐘，不 得以無錢為由拖延治療。 ⑶告知的要求： ①用語通俗，使患者或代理人能夠充分理解、知情。 ⑴法律依據(jù)： 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 第２６條。 提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中減少醫(yī)源性損害。 履行告知義務(wù)時，要注意保護患 者的隱私，這些隱私是患者向醫(yī) 師公開的、不愿讓他人知道的個 人信息、私人活動或私有領(lǐng)域， 如可能造成患者精神傷害的疾 病、病理生理上的缺陷、有損個 人名譽的疾病、患者不愿他人知 道的隱情等。 患者痛苦 ， 浪費人力 、 耗材 、 口舌 、 精力和心力 ， 增加壓力 。 某病房患者 4月 25日手術(shù)縫合 ， 4月 26日換藥時醫(yī)生給拆線了 。 關(guān)于醫(yī)生診療不服責(zé)任問題 患者門診就診 ， 醫(yī)生開 “ 支原體 ” 檢查化驗 ， 下午復(fù)診時沒認(rèn)真看化驗單 ， 心不在焉的又開了一張 “ 支原體 ” 化驗單 ，到采血室采血 ， 由于該患者上午采血時暈針 ， 護士記住了該患者 ， 才避免了重復(fù)化驗 。 存在問題： 不重視患者年齡； 不注意藥物禁忌癥 。 如 “ 伏立特 ” 、 “ 法多琳 ” 等 。 患兒 2歲左右 ， 出生年月記錄 2022年 1月 ， 3個月就會走 。 發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情記錄 ， 只有處置記錄 。 存在問題： 頭孢類藥物過敏 ， 應(yīng)改用非頭孢類藥物 ， 但醫(yī)生還堅持用頭孢類類藥物 。 給予 “ 仙力素 ” （ 頭孢一代 ） 試敏后－靜滴 ， 給藥約 5－ 10分鐘出現(xiàn)過敏反應(yīng) ， 立即停藥 ，給予脫敏等對癥治療 。 關(guān)于藥物問題 任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全。 “ 美多巴 ” 用藥案例。 例如： “ 格拉 ” 使用方法：灌腸，結(jié)果給予靜推?！拔鞯狭帧庇梅ㄊ牵杭∪庾⑸浠蛳♂尯箪o脈滴注給藥，醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)“側(cè)管給藥”，單位時間內(nèi)濃度太大，即違法用藥要求又可能給患者造成損害 。 關(guān)于用藥安全問題 用藥不認(rèn)真閱讀藥物說明書，只考慮對癥，不考慮慎用和禁忌癥，忽視多種藥物配伍禁忌以及給藥方式、溶液等出現(xiàn)錯誤。患者九級傷殘。法院判賠 余元。 會診意見： 診斷、治療沒有原則上錯誤。 會診意見： 診斷明確，治療沒有原則上錯誤。 存在問題： 增加術(shù)式?jīng)]有告知； 術(shù)中沒請泌尿外科會診； 后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。 （ 2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。 （ 2）告知患者家屬。 （ 4）醫(yī)療費用等其他事宜的告知。 （ 2）擬采取醫(yī)療措施的告知。告知的意義： 首先 從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方 溝通的機會，達(dá)成彼此的理解； 其次 是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險，在合法化、人 性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 告知義務(wù) 五是履行告知義務(wù) 。 兒內(nèi)門診“闌尾炎”誤診案例： 患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷“腸痙攣”，對癥診療 2周。 外科門診“乳腺癌”誤診案例： 患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢查， 47天后再診，患者強烈要求下勉強做“鉬靶”檢查，診斷“乳腺癌”，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。 ?嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 ? 定好自己的位置：明確職業(yè)范圍 ,對疑難問題 , 及時請教、匯報 ,不擅自盲目處理。 遵守醫(yī)療規(guī)范 四是遵守醫(yī)療規(guī)范 遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基 本要求。堅持 “ 以病人為中心 ” 和 “ 以人 為本 ” 的服務(wù)理念，被動服務(wù)－滿意服務(wù)－主動服 務(wù)－感動服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 －只有依法保護自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛 提高醫(yī)療質(zhì)量 二是提高醫(yī)療質(zhì)量 ?為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除 醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。 維權(quán)的意識和風(fēng)險意識是實現(xiàn)自我保護的法寶。 扎實的理論知識和熟練的操作技能是實現(xiàn)自我保護的基礎(chǔ)。 高度的責(zé)任感是實現(xiàn)自我保護的關(guān)鍵。 ?不告知案例 :擴尿道直腸損傷； 化療造成局部軟組織潰爛； “ 乙狀結(jié)腸切除術(shù) ” 中切除結(jié)腸； ?體腔留異物案例 :雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留導(dǎo)管。 ?五是保護醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不完善。 ?四是其它因素。 ?二是流動人口和低收入群體就診人數(shù)增加。 個別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、 藥物回扣等等。 如哈醫(yī)大二院、深圳某醫(yī)院高收費案件； 肺內(nèi)用藥 13天 “ 白血病 ” 案例；電話回訪引發(fā)諸多案例。 ?三是經(jīng)濟意識增強 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會分配和再分配逐漸失衡，貧富 差距不斷擴大，一些人心態(tài)失衡，醫(yī)療消費過程中， 把對社會的不滿發(fā)泄到醫(yī)療機構(gòu)，千方百計的尋找醫(yī) 療不足，甚至無理取鬧，不擇手段，目的就是要錢。 背景 （一）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的背景因素 ?一是維權(quán)意識增強 隨著社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們依法維權(quán)意識不斷增強，甚至出現(xiàn)過渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。 ?醫(yī)源性 醫(yī)療糾紛 主要是由醫(yī)療過失 、醫(yī)療保護措施不力、服務(wù)態(tài)度 與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強所致。 特點 ? 客體為患者的人身權(quán)－生命權(quán)和健康權(quán) ? 存在于診療護理過程中 ? 醫(yī)療糾紛的解決需要較強的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識 一般要依靠醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)專家 ? 醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機構(gòu) 承擔(dān)法律后果 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中的一切醫(yī)療行為是醫(yī)療機 構(gòu)賦予的職務(wù)行為，因此發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任， 由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)法律后果；但醫(yī)務(wù)人員要依法、