【正文】 單：不訂出具體手術(shù)方案，不提出應(yīng)急措施，就不通知病員或讓家屬填寫手術(shù)同意書，不確定手術(shù)人員職責(zé)分工，手術(shù)就不開臺(tái)。不經(jīng)親自詢問病歷和做體格檢查，不下診斷；不親自進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備的審核，不送病員進(jìn)手術(shù)室；不親自制定或參加制定手術(shù)方案，不上臺(tái)執(zhí)刀，不親自做術(shù)后常規(guī)觀察，不給手術(shù)效果下結(jié)論。在管理上要對病人體貼安慰，醫(yī)護(hù)人員要善于觀察病人思想情結(jié)，勤于做心理疏導(dǎo)，使其安心配合治療。　　做好慢性病的治療工作。首先平時(shí)應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，包括搶救器材和人員訓(xùn)練、搶救方案等。在診斷未明的情況下，不要滿足于癥狀的一時(shí)緩解或消失如胃癌錯(cuò)用消化性潰病的治療方案，滿足于一時(shí)的緩解，將錯(cuò)過可切除的時(shí)機(jī)。既要避免用錯(cuò)藥，更應(yīng)防止濫用藥物?！　。ǘ┲委煛　≈委煿ぷ饕鞯接行?、及時(shí)、徹底，必須要做好以下幾點(diǎn)：　　掌握好治療原則和方法，不管是內(nèi)科病人還是外科病人都離不開藥物治療，因此在用藥問題上需要全面考慮，堅(jiān)持用藥原則。診斷是治病、防病、滅病的基礎(chǔ)，切忌頭痛醫(yī)頭，不懂裝懂，或?yàn)榱四撤N目的弄虛作假、自欺欺人。對重點(diǎn)或關(guān)鍵性材料應(yīng)作必要的核實(shí)，要妥善處理矛盾的材料。多實(shí)踐可以豐富經(jīng)驗(yàn)、積累知識(shí)；勤觀察可以發(fā)現(xiàn)問題、掌握疾病的演變規(guī)律；學(xué)習(xí)可以提高理論、使理性與感性統(tǒng)一。思維活動(dòng)要靈活敏捷，能隨著情況變化作新考慮，不要滿足于已有材料或已有診斷；分析問題要合乎邏輯，防止主觀臆斷。這就要求臨床醫(yī)生的知識(shí)面要廣，包括專業(yè)知識(shí)和社會(huì)知識(shí)。因喝酒打牌閑談?wù)`事而引發(fā)的醫(yī)療事故屢見不鮮?！　♂t(yī)務(wù)人員要想做到上述四化，首先要做到三少，注意三多?！　《⒓訌?qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為　　臨床醫(yī)生不但要知法，而且要學(xué)法、懂法、守法、用法。由于時(shí)間關(guān)系不再述，請大家認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫基本規(guī)范?！　∷^客觀，就是醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷是，一是要如實(shí)反映病人的發(fā)病情況、病程進(jìn)展、體格檢查結(jié)果、既往史、家庭史；二是不準(zhǔn)隨意涂改原始記錄或補(bǔ)充、隱匿、銷毀相關(guān)的醫(yī)療文件資料，當(dāng)書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，當(dāng)上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持原記錄清楚，可辯，并注明修改日期并簽名。危重病人，搶救病人的首次病程錄、手術(shù)護(hù)理記錄，術(shù)后首次病程錄在術(shù)后即時(shí)完成；危重病人，搶救人的搶救記錄于搶救工作完成后6小時(shí)內(nèi)完成，記錄搶救時(shí)間要具體到分鐘。一訂：即訂專業(yè)雜志，把握學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，了解專業(yè)科技前沿；一寫：即寫下心得筆記、卡片，將本專業(yè)新的理論、知識(shí)和技能以心得卡片的形式記錄下來，并與過去及現(xiàn)行的對照比較，總結(jié)出不同優(yōu)劣，便于記憶復(fù)習(xí)與運(yùn)用；一參加：即參加專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議、專題講 座及培訓(xùn)班，目的是交流總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)知識(shí)更新，提高技術(shù)水平。三會(huì)是：會(huì)做：不但會(huì)做手術(shù)操作，還會(huì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理；會(huì)講 ：會(huì)提出自己的意見、觀點(diǎn)、便于交流提高；會(huì)寫：從病歷到科研論文、論著，達(dá)到由理論到實(shí)踐，再向?qū)嵺`到理論的提高?！　≡谂R床能力的培養(yǎng)上，要做到三多、三會(huì)。　　上面是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的角度來談如何防范醫(yī)療糾紛，下面我們從醫(yī)務(wù)人員的角度來談如何防范醫(yī)療糾紛：　　一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，注意知識(shí)更新，嚴(yán)格病歷書寫，提高技術(shù)水平。提高醫(yī)務(wù)人員的自我約束和自我保護(hù)意識(shí)。在新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例頒布以后，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)教育開展崗前培訓(xùn)，是減少醫(yī)療糾紛發(fā)生和預(yù)防的重要措施?！　∷?、強(qiáng)化法紀(jì)教育，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)。因此，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真研究醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律。同時(shí)更要知識(shí)面廣，專業(yè)素質(zhì)高，語言表達(dá)力強(qiáng)，在院內(nèi)有一定威信，善于溝通醫(yī)患雙方的思維和矛盾焦點(diǎn)，以便妥善處理糾紛，防止矛盾激化?！　榱俗龊冕t(yī)療糾紛的防范和妥善解決，醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理。如：內(nèi)部處分，分擔(dān)部分賠償金或視其情節(jié)給予更嚴(yán)厲的處罰，記錄在案。因此，作為責(zé)任主體，醫(yī)院內(nèi)部要認(rèn)真查清事實(shí)經(jīng)過，明確責(zé)任，強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任追究制?！　∪?、明確管理職責(zé)，重點(diǎn)科室重點(diǎn)防范。事件的發(fā)生突出反映了醫(yī)院醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，醫(yī)生筆誤，區(qū)區(qū)小誤引來醫(yī)療糾紛案。例如：在我們實(shí)際工作中，由于醫(yī)護(hù)人員小的疏忽，或小的過失、處方寫錯(cuò)住院號(hào)、床位號(hào)、以及填寫報(bào)告單時(shí)間誤差，醫(yī)囑記錄用藥劑量失誤等，都會(huì)引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。各類專業(yè)技術(shù)人員不僅要加強(qiáng)自身專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，更重要的是要提高對各類疾病的預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，減少突發(fā)的危險(xiǎn)因素，特別要避免搶救過程中的失誤。健全各項(xiàng)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范是控制和減少醫(yī)療糾紛隱患的必要手段。改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患之間溝通，徹底扭轉(zhuǎn)個(gè)別醫(yī)院門難進(jìn)，臉難看，話難聽的不良局面?！　〉谌v 如何防范醫(yī)療糾紛　　從醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)方因素來看，既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的原因，也有醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的原因，如何防范醫(yī)療糾紛，對于管理者來講 ，應(yīng)注意抓好以下幾點(diǎn)：　　一、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員思想和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。三是新聞媒體的誤導(dǎo)。二是立法因素?，F(xiàn)在，由于個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一些不良現(xiàn)象，例如收受紅包、藥品回扣等時(shí)有報(bào)道，因此醫(yī)病機(jī)構(gòu)在人們心中的地位逐漸下降，形象在向負(fù)面發(fā)展?！　〕挤胶歪t(yī)方兩大因素外，還有一些其它因素間接造成了醫(yī)療糾紛的增多?！　♂t(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)?！　♂t(yī)務(wù)人員技術(shù)素質(zhì)低?！　♂t(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)差。因規(guī)章制度不健全、工作程序不明確、對員工的培訓(xùn)不到位等管理上的漏洞和缺陷引發(fā)的醫(yī)療糾紛數(shù)不勝數(shù)?！　♂t(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善。與患者掌握法律法規(guī)的程度相比，醫(yī)務(wù)人員的法律知識(shí)十分缺乏，并且沒有學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)的想法。由于這種原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛所占比例也不小，這部分患者一般是家庭經(jīng)濟(jì)條件比較差，而住院治療的費(fèi)用又很高，患者支付不起醫(yī)療費(fèi)，只好通過故意指責(zé)醫(yī)院出現(xiàn)差錯(cuò)或事故，達(dá)到不交納醫(yī)療費(fèi)用的目的?；颊卟粌H要求醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度要好，對疾病治療的效果也提出很高要求，他們常常比照相似病人的治療效果(通常是效果比較好的病例)，如果達(dá)不到同等水平，他們就對醫(yī)務(wù)人員的治療方案、措施、技術(shù)等產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而發(fā)展成醫(yī)療糾紛?！　』颊邔︶t(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高?！　∫?、患方因素　　患者法律意識(shí)增強(qiáng)?！　〉诙v 醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因　　醫(yī)療糾紛是因患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)不滿意，與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)?！　〉谌t(yī)務(wù)人員按其現(xiàn)有的能力，盡到必要的義務(wù)和關(guān)注，仍不能對病情的自然轉(zhuǎn)歸及其引發(fā)的后果加以控制或克服。醫(yī)療活動(dòng)中，不良后果要被確認(rèn)為不可抗力所致時(shí)，應(yīng)具備以下三個(gè)基本條件：　　第一，不良后果必須獨(dú)立存在于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為之外，既非醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為所派生，亦不為醫(yī)務(wù)人員的意志所左右，如晚期惡性腫瘤患者死亡。民法通則第153條規(guī)定的不可抗力，是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況?！　≡\療活動(dòng)中應(yīng)注意，患者及其親屬不配合診療工作時(shí)，如：拒絕接受醫(yī)囑內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員必須將醫(yī)囑內(nèi)容的具體情況、對患者治療的目的、意義，如果拒絕接受醫(yī)囑可能會(huì)發(fā)生的不良后果，以及對此醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不承擔(dān)責(zé)任的情況向患者及其親屬告知，使患者及親屬充分知情，并將此過程如實(shí)記錄，醫(yī)患雙方簽字后存入病歷檔案。在醫(yī)療活動(dòng)中，由于患方不配合，延誤診療工作而造成患者出現(xiàn)不良后果的，不屬于醫(yī)療事故中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)責(zé)任，這是因?yàn)榛颊呤艿降膿p害與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為沒有因果關(guān)系，患者及其親屬故意或過失的行為才是患者所受損害的原因。所以，在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員在給患者輸血時(shí)履行了相應(yīng)的告知義務(wù)，患者及其親屬充分知情同意，即使發(fā)生了經(jīng)血液途徑傳播疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不需要承擔(dān)責(zé)任。由于受醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和檢測手段的限制，部分經(jīng)血液途徑傳染疾病尚未被全面認(rèn)識(shí)，只能對獻(xiàn)血者和血液進(jìn)行病毒抗體檢測，并不能完全排除丙型肝炎、艾滋病等的早期感染。從病毒感染到血清中病毒抗體轉(zhuǎn)陽這段時(shí)間，雖然檢測不出病毒抗體，但其血液已有病毒存在，具有傳染性，這段時(shí)間稱為血液檢測的窗口期。中華人民共和國獻(xiàn)血法要求，使用血液及血液制品前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須對患者或其親屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教育，詳細(xì)交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播疾病、輸血反應(yīng)等情況，方可使用血液及血液制品。由于并發(fā)癥是醫(yī)務(wù)人員事先能夠預(yù)見，事先醫(yī)務(wù)人員會(huì)向患者及其親屬進(jìn)行全面告知，患者和患者親屬有一定的思想準(zhǔn)備，所以并發(fā)癥引起的糾紛沒有醫(yī)療意外引起的醫(yī)療糾紛激烈。如蘭尾穿患者，施行蘭尾切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)腸粘連，經(jīng)常腹脹、腹痛，而腸粘連這種不良后果是事先能夠預(yù)料到的，但卻是難以避免的。其本意除包括醫(yī)療意外事件外，還包括醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為不