【正文】 值班交接班制度 —— 時(shí)間、在崗、職責(zé)、交班記錄 ? 查對制度 —— 三查七對 ? 三級檢診制度 —— 查房人員、查房時(shí)間、查房內(nèi)容、查房重點(diǎn) ? 首診負(fù)責(zé)制度 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 —— 患者有知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán) ? 處方管理辦法 ? 會診制度 —— 種類、要求 ? 急診搶救制度 —— 分秒必爭、首診負(fù)責(zé)、同時(shí)報(bào)告、特殊情況處理 ? 臨床病例討論制度 —— 疑難、術(shù)前、出院、死亡、病理等，注意問題 ? 10請示報(bào)告制度 —— 什么情況下應(yīng)請示報(bào)告？報(bào)告的程序？重視、虛心、負(fù)責(zé)、及時(shí)。繼續(xù)實(shí)行藥品通用名開具 處方 、不當(dāng)處方院內(nèi)公示點(diǎn)評制度、藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員在書寫 病歷時(shí)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。進(jìn)一步規(guī)范 高值耗材、貴重藥品和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的臨床應(yīng)用 。 陜西省要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn) ? 稿件時(shí)間： 20230326 16:28 來源： 陜西日報(bào) ? 陜西省衛(wèi)生廳 3月 25日發(fā)出《通知》，強(qiáng)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，并要求醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時(shí)要文字工整，字跡清晰，對患者和家屬關(guān)心的診斷、治療、手術(shù)、用藥等問題要耐心解釋說明。 “ PP粉” ? 七是病情復(fù)雜（醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、單位技術(shù)條件限制） ? 八是 管理混亂 —— 是很多問題的核心，即醫(yī)院管理水平和能力的低下、混 亂（制度、人員、環(huán)境、藥品、設(shè)備、器材、文書書寫或管理、 “接待并發(fā)癥”等）。 ? 概括言之 —— 8個(gè)方面： ? 一是規(guī)章制度不落實(shí)（違反規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程）、不健全 ? 二是責(zé)任心差 —— 對醫(yī)院、對病人不負(fù)責(zé)任 ? 三是業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足 ? 四是職業(yè)道德品質(zhì)差 例：盲目自信，不聽上級意見，不重視 外單位資料等。 ? 非醫(yī)療過失糾紛的形成原因： （ 1）無醫(yī)療過失糾紛的原因（見分類）。晚 8時(shí)，腸梗阻穿孔（死亡）。 ? 例 1：肺大泡 → 氣胸 → 穿刺（死亡）。（基層多見） ? 誤治：責(zé)任性、技術(shù)性。 ? 誤診：責(zé)任性、技術(shù)性。） 的形成原因 注射缺陷 ? 違反技術(shù)操作規(guī)程 內(nèi)窺鏡等各種檢查粗暴 例：心導(dǎo)管操作，讓父親按著操作。 例：肺 Ca→ 麻醉 →BP↓→ 死亡。 ? 錯(cuò)誤輸血：輸異型血致死性溶血反應(yīng)，輸液錯(cuò)誤、量大、速度快心衰。 （三）引起醫(yī)療糾紛的 原因 ： ? 錯(cuò)用藥物：醫(yī)生開錯(cuò)藥，藥房發(fā)錯(cuò)藥，護(hù)士拿錯(cuò)藥，過量用藥等。 ? 第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的 病歷資料 的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 ? 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 ? 第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的， 推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò) ： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 ? 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 ? 醫(yī)療損害責(zé)任 ? 第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 非以糾紛名義可以解決，不在醫(yī)療糾紛中討論。 ? 過失、過錯(cuò)與故意之區(qū)別： 故意 —— 是指醫(yī)療專業(yè)人員惡意以不正當(dāng)手段傷害病人。） 經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛 其他醫(yī)療糾紛 不申請醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛 醫(yī)學(xué)會不予鑒定的醫(yī)療糾紛 ? 按照醫(yī)療專業(yè)分類的醫(yī)療糾紛（略）。 ? 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中 有無過失 ，從確定糾紛性質(zhì)的角度將糾紛歸納為： 第一種分類： 醫(yī)療事故 醫(yī)療過失糾紛 醫(yī)療差錯(cuò) 醫(yī)療糾紛 無醫(yī)療過失糾紛 非醫(yī)療過失糾紛 醫(yī)療意外原因引起的糾紛 第二種分類： 醫(yī)療事故糾紛： 指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否 構(gòu)成事故、應(yīng) 醫(yī) 否賠償、怎樣賠償產(chǎn)生的糾紛。 ? 二、醫(yī)療糾紛的范圍、分類、原因和特點(diǎn)： ? （一）醫(yī)療糾紛 范圍 ：與醫(yī)療相關(guān)之一切糾紛均屬之？ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：醫(yī)生上訪、農(nóng)民未參合等不屬于此范圍。錯(cuò)誤）是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯(cuò)。醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯(cuò)或過失引起的。 醫(yī)療糾紛的影響 秩序亂 —— 醫(yī)院正常秩序、病人家庭秩序 醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)生恐懼、患者信任缺失 關(guān)系僵 —— ? 醫(yī)療糾紛的危害 醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系緊張 精力耗損