【正文】 心電圖診斷 診斷特征 注解與書寫 竇 性心律 凡由竇房結引起的激動為竇性心律。 各聯(lián) PQRST波群按規(guī)律出現(xiàn) PⅡ、Ⅲ、 avF↑， PavR↓， P— P間隔均等。 竇性心動過緩 心律少于 60次 /分； 心內因素：心梗，冠心病心肌炎心內膜炎心包炎心肌退行性病變； 心外因素：反射性迷走 N興奮、體力勞動者、運動員、顱腦疾病、甲狀腺功能減退、藥物（心得安、新斯得明、麻醉藥）等。 竇性心動過速 心率快于 100次 /分，常見于運動后，甲亢，緊張，發(fā)熱，貧血，心衰，休克，急性風濕熱，心梗，急性心包炎，心肌炎及藥物作用 （腎上腺素、麻黃素，阿托品）等。 竇 性心律不齊 與呼吸有關，與洋地黃、嗎啡有關，與心室有關。 各聯(lián) PQRST 波群按規(guī)律出現(xiàn) PⅡ、Ⅲ、 avF↑， PavR↓， P— P 間隔相差＞ ″。 竇性停搏 出現(xiàn)竇性心律或交界性逸搏、室性逸搏。洋地黃、奎尼丁過量，風濕熱、高血鉀，病竇及急性心梗。 在竇性心律之后出現(xiàn)了長時間的平直線，而無 PQRST波群，可比兩倍的正常心動周期長或短。 游 走 心 律 竇房結內游走 與迷走 N張力增高有關，與洋地黃過量有關 當起搏點由竇房結逐漸移至心房、房室交界區(qū)，心率 慢， P變?yōu)槟嫘?P而 PR＜ ″。 同一導聯(lián)中， P 波形態(tài)、大小略有差異， PP 間期限不一致，均不短于″。 竇房結至交界區(qū)間游走 同一導聯(lián)中 P波大小、形態(tài)、方向及 PR間期均隨著心率快慢而改變。 心電軸 Ⅰ導聯(lián)主波向下，Ⅲ導聯(lián)主波向上或向下為右偏；Ⅰ導聯(lián)主波向上，Ⅲ導聯(lián)主波向下為左偏。 肢體導聯(lián)低電壓 肺氣腫 、心包積液、粘液性水腫。（肢導聯(lián)全部＜ ，當胸導聯(lián)各波振幅＜ ）。 ＱＲＳⅠ＋Ⅱ＋Ⅲ＜１ .5mv。 心臟逆鐘向轉位 導聯(lián)Ｖ 2呈Ｒｓ（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＞１為心臟沿長軸極度逆鐘向轉位 心臟順鐘向轉位 導聯(lián)Ｖ 5呈 r S（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＜１為心臟沿長軸極度順鐘向轉位 心 電 位 垂直位 反映左室壁面向膈肌。 Ⅰ、 avL導聯(lián)呈 rs或 Rs型，Ⅱ、Ⅲ、 avR導聯(lián)呈R型。 橫置位 反映左室壁面向左側。 Ⅰ、 avL導聯(lián)呈 R型，Ⅱ、Ⅲ、 avR導聯(lián)呈 rS型。 STT異常 （含：心肌勞損、 ST/T波異常、STT異常） 與心肌缺血、急（慢）性冠狀動脈供血不足、變異型心絞痛無大差別。當病人近期休息不佳，或感冒發(fā)熱，或例假婦女、更年期婦女均可引起。故常無 高血壓 病史者，建議行心得安試驗，排除植物性 N功能紊亂。 以 R 波為主的導聯(lián)的 ST 段呈水平型下移≥；上斜型下移≥ ；下斜型下移≥； Tv1＞ Tv v6； T波振幅＜ R波的 1/10；或 T波倒置。 左心房肥大 風心病二尖瓣狹窄，冠心病、左心衰竭。 PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、 v v6 增寬＞ ″； P 波有切跡或雙峰，峰距≥ ″； P波時限與 PR比值＞ ； Ptfv1負值增大。 Ptfv1負值增大 診斷左心房肥大的一個條件 Pv1呈正負雙相， Ptfv1≤ 。 右心房肥大 肺心病、急性支氣管感染。 PⅡ、Ⅲ、 avF高尖，振幅≥ ， P波 V1呈雙向，正向 P≥ ； P波時限與 PR比值＜ 。 雙側心房肥大 常見于風濕性心臟病伴有顯著的二尖瓣及三尖瓣病變者。 PⅡ、Ⅲ、 avF波高尖，振幅＞ ， P波時限 ＞″。 Pv1雙向，振幅較高。 左心室肥厚并勞損 高血壓病最常見。 左心室高電壓 +心肌勞損； 心電軸在 – 10176。左右； VAT＞ ″。 左心室高電壓 有些人，特別是年青人胸壁薄，電壓可以高，或只有單純的特異性存在。 Rv5≥ ， Rv5+Sv1≥ （男） （女），RⅠ +RⅡ＞ 。 右心室肥厚并勞損 由于正常人的左心室比右心室要厚，所以右心室肥厚在心電圖特征表現(xiàn)上很容易漏診，故 凡高血壓心臟病人、先天性心臟病人要注意結合臨床考慮。 V1呈 Rs、 R、 qR、 rsR特別是呈 qR， Rv1＞ ， Rv1+Sv5＞ ， RavR＞ ，心電軸＞ +110176。； +心肌勞損 (STT 改變 )， VAT＞″。 雙側心室肥厚 高血壓心臟病人、先天性心臟病、風濕性心臟病較常見。 雙側大的表現(xiàn)；左側特征 +RavR振幅＞ ；或+心電軸≥ +90176。 心肌梗塞 病理性 Q波出現(xiàn)，其時限＞ ″，振幅＞ 1/4的 R波； ST 段呈弓背抬高或抬高在 ；或 R波振幅出現(xiàn)壓低，或 ST段、 T波發(fā)生動態(tài)改變；或 T波高聳，約 ； T波倒置。 超急性期 ：為數(shù)小時， ST段呈直立型升高， T波高聳；急性期：為數(shù)周， QR波或 QS波出現(xiàn)， ST段呈弓背抬高， T波呈對稱形倒置；亞急性期：為 3~6 個月， R 波振幅下降，病理 Q 波， T 波逐漸恢復或表現(xiàn)慢性冠狀動脈供血供血不足。陳舊期：為半年以后， ST 段和 Q 波已無明顯改變；一般認為，連續(xù)兩次心電圖無改變者方定為下一期改變。 前間壁心梗 V V V3改變。 局限前壁心梗 V V V5改變。 廣泛前壁心梗 V1~V6+avL+Ⅰ改變。 前側壁心梗 V5~V7+ avL+Ⅰ改變。 下壁心肌梗 Ⅱ、Ⅲ、 avF改變。 高側壁心梗 avR、 avF 、Ⅰ、 avL改變。 正后壁心梗 V V8改變。 右室壁心梗 右側壁導聯(lián)改變。 心內膜下心梗 無病理性 Q波出現(xiàn)而發(fā)生了 ST 段、 T波、 R波的動態(tài)心肌梗塞心電圖改變。 梗塞后綜合癥 由于自身免疫系統(tǒng)的原因，引起心包腔內的炎癥， 產(chǎn)生炎性慘出。 ST 段再度抬高，但不如急性期明顯。 原倒置 T 波變?yōu)橹绷⒒螂p相。 大量心包積液時， QRS波振幅明顯減小。 心臟破裂 常發(fā)于透壁性心梗，多見于心梗第一周，特別是第一天。 左室游離壁破裂 急性心梗病人突然出現(xiàn)休克、抽 搐、呼吸停止。占心臟破裂的 70%。 出現(xiàn)心動過緩，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律或室性自主心律，呈“電 — 機械分離”。 室間隔穿孔 穿孔較大時，左心室向右心室分流，出現(xiàn)右心房、室壓增大，隨后出現(xiàn)左心室肥厚。占心臟破裂的 20%。 除原心梗改變外，還可表現(xiàn)出左心室高電壓。 乳頭肌斷裂 可造成二尖瓣關閉不全，使左心室容量負荷增大。占心臟破裂的 5%。 出現(xiàn)左心室肥厚。 心臟室壁瘤 ST段持續(xù)抬高約 2個月以上。 ST段抬高 V1~V3＞ ， V4~V6＞ （再增加 ） 心 肌梗塞的鑒別診斷 肢體導聯(lián)出現(xiàn)異常 Q波： 重度右心室肥厚； 右位心； 預激綜合征； 左前分支 傳導阻滯。 Ⅱ、Ⅲ、 avF導聯(lián)異常 q或 Q波： 下壁心梗； 擴張型心肌病； 進行性肌萎縮； 預激綜合征； 5