經(jīng)典：常見心電圖診斷與臨床(已修改)
2025-08-17 10:55 本頁面
【正文】 常見心電圖的診斷與臨床 江蘇省中醫(yī)院急診科 陳 劍 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心肌細(xì)胞的 5種類型與 3種功能 竇房結(jié) 房室結(jié) 希 浦氏系統(tǒng) 心房肌 心室肌 起搏功能 收縮功能 傳導(dǎo)功能 正常竇性心律 竇性 P波： Ⅰ 、 Ⅱ 、 avF導(dǎo)聯(lián)直立， avR導(dǎo)聯(lián)倒置 心率： 60~100次 /分 PR間期 ～ s PP間期互差＜ 室內(nèi)傳導(dǎo)正常：即 QRS時(shí)限在肢導(dǎo)聯(lián) ≤,胸導(dǎo)聯(lián) ≤ 竇性心動(dòng)過緩 竇性 P波 心率 60次 /分 PR間期 ≥ 常伴竇性心律不齊 竇性心動(dòng)過緩 竇緩的臨床意義 病因： 生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài) 病理性：中樞性、藥物、全身代謝性疾病、電解質(zhì)、心源性 處理原則： 無癥狀時(shí)動(dòng)態(tài)觀察 有癥狀時(shí)藥物提高心率或起搏治療 竇性停搏 ?較正常的 PP間期為長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無 P波發(fā)生 ?同時(shí)無 QRS波群 (可出現(xiàn)逸搏 QRS) ?長(zhǎng) PP與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系 指竇房結(jié)由于某些原因不產(chǎn)生沖動(dòng) 竇性停搏 竇性停搏 較長(zhǎng)時(shí)間的停搏可出現(xiàn)眩暈、黑朦、或意識(shí)障礙， 嚴(yán)重者發(fā)生抽搐（ AdamsStokes Syndrome） 臨床意義： ?常見于迷走神經(jīng)張力過高者或頸動(dòng)脈竇過敏者 ?也可見于： AMI、竇房結(jié)病變、藥物影響（洋地黃 、奎尼丁等） 診斷及治療 診斷： 詳細(xì)了解病史： 動(dòng)態(tài)觀察心電圖： 竇結(jié)功能的激發(fā)試驗(yàn)： 治療：無癥狀時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察，有癥狀時(shí)起搏治療 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ SSS） ? 心電圖特點(diǎn) ? 持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（心率 50bpm） ? 竇性停搏或竇房阻滯 ? 心動(dòng)過緩－心動(dòng)過速綜合征 ? 房室交界區(qū)逸搏或逸搏心律，或房室交界區(qū)傳導(dǎo)障礙（雙結(jié)病變） ? 部分病人最后發(fā)展為慢性房顫 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ SSS） 起搏器 早搏 ? 概念 ? 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的沖動(dòng)激動(dòng)心室 ? 早搏發(fā)生機(jī)制 ? 折返激動(dòng)，主要的機(jī)制 ? 觸發(fā)活動(dòng) ? 異位起搏點(diǎn)興奮性增高 ? 早搏分類 o 室性早搏，最常見 o 房性早搏 o 交界性早搏，較少見 室性早搏 沖動(dòng)起源于心室某個(gè)部位，最常見，心電圖特點(diǎn) 1) 提前出現(xiàn)的寬大畸形的 QRS波， QRS時(shí)間 2) 其前無相關(guān) P波，其后偶有逆行 P波 3) 代償間歇完全 4) T波多與主波方向相反（繼發(fā)性 T波改變） 二聯(lián)律 每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮 三聯(lián)律 每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮 成對(duì)室性期前收縮 連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室性期前收縮稱為成對(duì)室性期前收縮 間位性室性期前收縮 室性期前收縮出現(xiàn)于兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間，無代償間期 多形性室性期前收縮 同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮 異位激動(dòng)起源于心房，較常見，心電圖特點(diǎn) 1) 提前出現(xiàn)的 P’波，形態(tài)與正常的 P波有差異 2) P’－ R間期 3) 多數(shù) P’波后伴有正常的 QRS波群 4) 代償間歇不完全 5) 如果 QRS增寬，稱為房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 房性期前收縮 房性早搏 房早未下傳 房性早搏 房早伴右束支型差異傳導(dǎo) 房性早搏 交界性早搏 起源于房室結(jié)、或結(jié)希區(qū)，較少見，心電圖特點(diǎn) 1) 提前出現(xiàn)的 QRS波，與正常竇性者相同或略有變異 2) 出現(xiàn)逆行 P’波（ II、 III導(dǎo)聯(lián) P’波倒置， aVR直立） 3) P’波可出現(xiàn)于 QRS波群前、之中或之后， PR， RP’ 4) 代償間歇多數(shù)完全 5) QRS波群也可出現(xiàn)差異傳導(dǎo) 交界性早搏 交界性早搏伴逆?zhèn)?P’波 早搏的臨床意義與治療 ?臨床意義 ?生理情況：正常健康人、情緒激動(dòng)、過勞、吸煙、飲酒等 ?心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等 ?其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、 缺氧等 ?治療 ?病因治療 ?一般治療 ?藥物治療： 鎮(zhèn)靜藥 β受體阻滯劑 洋地黃 鈣通道阻滯劑 ?射頻消融治療 竇性心動(dòng)過速 ?竇性 P波 ?心率成人 100bpm 或兒童（ 1歲） 140bpm 或兒童（ 1～ 6歲） 120bpm ?PR間期 ≥ ?特點(diǎn)：心率多在 100～ 180bpm，逐漸開始逐漸停止，可伴發(fā)繼發(fā)性 STT改變 竇性心動(dòng)過速 竇速的臨床意義 原因： 生理性：活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等 病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、各種心臟病、心衰 藥物因素：如應(yīng)用阿托品、麻黃素或 654－ 2 處理原則： 去除誘因，治療原發(fā)病因 異位性心動(dòng)過速 ?概念 ?指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（可理解為早搏連續(xù)三次或三次以上出現(xiàn)），最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過速 ?分類 ?房性心動(dòng)過速 ?交界性心動(dòng)過速 ?室性心動(dòng)過速
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