肝膽胰腫瘤ct診斷講義(已修改)
2025-01-18 07:45 本頁(yè)面
【正文】 肝膽胰腫瘤的 CT診斷 上海市影像醫(yī)學(xué)研究所 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 放射科 嚴(yán)福華 CT檢查技術(shù) 平掃：發(fā)現(xiàn)病灶，確定增強(qiáng)方案 增強(qiáng)：?jiǎn)纹趻呙?門(mén)脈期 雙期掃描 動(dòng)脈期 +門(mén)脈期 ★ 雙動(dòng)脈期掃描 動(dòng)脈早期 +動(dòng)脈晚期 多期掃描 動(dòng)脈期 +門(mén)脈期 +延遲期 螺旋 CT掃描的優(yōu)勢(shì)： ? 一次屏氣完成全肝掃描，無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響，并可避免小病灶漏檢 ? 容積掃描，回顧性重建進(jìn)一步提高病灶的檢出率 ? 雙期或多期掃描，病灶有多次機(jī)會(huì)被檢出 ? 動(dòng)態(tài)反映病灶的血供特點(diǎn)，有利于定性 動(dòng)脈期對(duì) SHCC檢出的意義 49例 53個(gè) SHCC的檢出統(tǒng)計(jì) 門(mén)脈期 : % (38/53) 動(dòng)脈期 : % (47/53) 雙期 : % (48/53) (嚴(yán)福華，周康榮，曾蒙蘇。中華放射學(xué)雜志， 1996,30:829） 另一組 MHCC 41個(gè)病灶統(tǒng)計(jì)結(jié)果 門(mén)脈期 : % (12/41) 動(dòng)脈期 : % (28/41) (嚴(yán)福華，周康榮，曾蒙蘇等。實(shí)用放射學(xué)雜志， 1997,13:199） 病灶愈小 ,AP與 PVP兩期之間的差異愈大 單排 SCT行肝臟動(dòng)脈期掃描的缺陷 167。 掃描速度相對(duì)較慢 (),1幅圖像 /次 167。 完成全肝掃描的時(shí)間仍較長(zhǎng) (25s177。 5s), 而動(dòng)脈期持續(xù)的時(shí)間短 (平均 23s) 167。 層厚的選擇受到掃描時(shí)間的影響 167。 從膈頂?shù)礁蜗戮?，掃描時(shí)間差別大 167。 因技術(shù)因素的影響，部分富血供病灶未能顯示其“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特征 多排 SCT（ MDSCT）的優(yōu)勢(shì) * 掃描時(shí)間更短 ( s或更短 ) * 采集多幅圖像（ 4幅 /次 16幅 /次） * 全肝掃描時(shí)間大大縮短 (56 s) * 可采用更小的層厚 掃描 * 可獲得真正的動(dòng)脈期（單期或雙期） 延遲時(shí)間的合理選擇 ? 造影劑總量、注射速率 ? 有影響因素存在時(shí)適當(dāng)增加 510s ? 小劑量注射預(yù)試驗(yàn) ? Smartprep技術(shù) ? bolustracking 中山醫(yī)院肝臟檢查延遲時(shí)間 ? 單排： 動(dòng)脈期： 2530s，門(mén)脈期： 70s 延遲期： 34min ? 多排： 動(dòng)脈早期： 21s，動(dòng)脈晚期： 34s 門(mén)脈期： 8085s，延遲期： 34min 原發(fā)性肝癌的 CT表現(xiàn) 平掃： 多為等或低密度，高密度少見(jiàn) 常伴有壞死、出血、脂肪變，鈣化少見(jiàn) 可顯示包膜 ★ 小病灶檢出率低 AP：有強(qiáng)化表現(xiàn)，均勻或不均勻 A－ V－ F 供血 A 少血供病灶無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn) AP對(duì)小病灶的檢出最有價(jià)值 PVP： 低密度 等密度 高密度 … 血供豐富， PV參與供血 延遲時(shí)間的選擇 肝硬化背景 包膜強(qiáng)化 血管受侵： ? 血管不規(guī)則變細(xì)或中斷 ? PV主干或分支充盈缺損 ? PV管壁有強(qiáng)化 ? PV海綿樣變 肝癌的肝內(nèi)外擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 ? 衛(wèi)星灶 ? 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 … 肝門(mén) LN壓迫
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