神經(jīng)科重癥病人的監(jiān)護(已修改)
2025-01-18 06:55 本頁面
【正文】 汪 銀 洲 福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)科重癥病人的監(jiān)護 神經(jīng)科重癥監(jiān)護 重癥監(jiān)護的專業(yè)問題 哪些病人需要進入 ICU? 哪些病人需要重癥監(jiān)護 神經(jīng)內(nèi)科常見四大急診 ? 急性腦血管病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血 腦梗死 ? 格林 巴利綜合癥上升性麻痹 ? 重癥肌無力危象 ? 癲癇持續(xù)狀態(tài) 什么樣病人要進入 ICU?? 蛛網(wǎng)膜下腔出血 7 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 15 病程不到 1周 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不斷惡化 并發(fā)癲癇和神經(jīng)源性肺水腫 出現(xiàn)吸入性肺炎和心律失常 什么樣病人要進入 ICU?? 大腦半球出血 8 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT上發(fā)現(xiàn)腦干移位 5 高血壓，血壓波動明顯 反復癲癇發(fā)作 并發(fā)凝血疾病 需要機械通氣 什么樣病人要進入 ICU?? 小腦和腦干出血 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT或臨床有腦干受壓的征象 6 心律失常 需要機械通氣 腦靜脈血栓 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT上發(fā)現(xiàn)出血性梗死 癲癇 懷疑肺栓塞 什么樣病人要進入 ICU?? 大腦半球梗死 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT上出現(xiàn)腦水腫或梗死后出血證 據(jù)、癲癇、心衰 基底動脈閉塞 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 需要機械通氣 什么樣病人要進入 ICU?? 小腦梗死 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT或臨床上有腦干受壓的證據(jù) 心律失常 癲癇持續(xù)狀態(tài) 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 需要機械通氣或氣管插管 靜脈注射足量苯妥英鈉后仍有發(fā)作 躁動 什么樣的病人要進入 ICU?? ? 格林巴利綜合征 肺活量 ≤ 18ml/kg，或下降了 50%、呼吸困難、臨床快速進展、在血漿交換治療時出現(xiàn)低血壓、肺炎、肺膿腫 ? 重癥肌無力 膽堿能危象、肌無力危象，伴神經(jīng)肌肉衰竭 (肺活量 ≤ 18ml/kg，或下降了 50%)、肌無力。 什么樣病人要進入 ICU?? 急性細菌性腦膜炎 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT上腦水腫的證據(jù) 盡管使用抗生素，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀繼續(xù)惡化 癲癇、休克、肺浸潤 腦膿腫 嗜睡、昏睡、昏迷、癲癇、 CT上多處病灶 病毒性腦炎 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷、 CT上出現(xiàn)腦水腫證據(jù)、癲癇 神經(jīng)重癥監(jiān)護要求 ? 醫(yī)師：神經(jīng)科醫(yī)師或神經(jīng)重癥監(jiān)護醫(yī)師 ? 護師：每個患者有一名護士監(jiān)護 ? 設(shè)備：中風 ICU常規(guī)監(jiān)護設(shè)備、神經(jīng)功能、顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備 ? 中心工作：包括監(jiān)護和處理腦水腫、腦血流、腦電活動、一般狀況和心肺功能以及手術(shù)后監(jiān)護 急 性 腦 血 管 病 重癥監(jiān)護的專業(yè)性問題 一 般 狀 況 的 監(jiān) 護 ? 持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容 ? 間斷監(jiān)測內(nèi)容 間斷監(jiān)測內(nèi)容 ?意識水平 ?神經(jīng)功能 ?血糖 ?電解質(zhì) ?紅細胞壓積 ?CT 持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容 ?心臟監(jiān)護：心房纖顫、房室傳導阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常 ?血氧飽和度 ?血壓 ?體溫 ?有關(guān)顱內(nèi)壓的問題 心臟監(jiān)護的重要性 ?6%患者一月內(nèi)因心律失常而猝死 ?中風患者中合并冠脈病變的比例非常高 ?有嚴重心律失常的患者死亡率可達 80% ?其他未報告的病例 ?無缺血性心肌疾病的中風患者心電圖和心肌功能也會受到影響 急性中風患者接受心臟監(jiān)護的建議標準（歐洲） ?所有中風患者至少進行 24小時監(jiān)護 ?有心臟病史監(jiān)護到離開中風監(jiān)護單元 ?沒有心臟病史，但近期出現(xiàn) ECG異常、心律失常、 CKMB水平增高者監(jiān)護到這些異常消失 ?所有中風患者或 TIA患者，如果原無心血管病或原有心血管病現(xiàn)在病情加重，應(yīng)考慮心臟灌注和功能的評價 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護內(nèi)容 ? 臨床觀察的內(nèi)容 ◆意識和表情：患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至昏迷，這些提示可能有腦灌流不良 ◆皮膚色澤：是擴容或脫水治療效果觀察的最直觀指標 ◆體溫：肢端體溫明顯低于正常是周圍循環(huán)血容量不足的重要指征 ◆尿量：記錄每小時尿量，可用以估計組織血液灌流，監(jiān)測腎功能。當每小時尿量小于 30 ml，又排除腎性和腎后性的原因時，即表示組織灌注不足或循環(huán)衰竭 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護內(nèi)容 ? 需臨床監(jiān)測的內(nèi)容 心電圖 心率 血壓 持續(xù)監(jiān)測內(nèi)容 ? ECG：心房纖顫、房室傳導阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常 ?血氧飽和度 ?血壓
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1