神經(jīng)科重癥病人的監(jiān)護(文件)
【正文】 指向外上方牽開患者眉梢外側皮膚，并用叩診錘輕叩拇指引起同側眼輪匝肌收縮 ? 垂直眼腦反射（ 2)：頭俯仰時雙眼球與頭的動作呈反方向上下垂直移動 ? 瞳孔反射 (3)：光刺激引起瞳孔縮小 ? 水平眼腦反射 (4)：頭左右移動時雙眼球向相反方向水平移動 ? 眼心反射 (5)：壓迫眼球引起心率減慢 常用腦干生理反射的意義 ? 分別反映不同平面腦干的損害： 1和 2間腦、 3中腦、 4橋腦、 5延腦 ? 瞳孔反射的消失，預示損傷已達中腦平面，對預后是一個重要的臨界指標， 死亡率極高 ? 眼心反射消失，則表示已失去搶救價值 ? 腦干五個生理反射是病情判斷和腦死亡診斷判斷中重要的指標 昏迷程度的判斷 昏 迷 對疼痛反應 喚醒 反應 自發(fā) 動作 腱反射 光反射 生命 體征 淺昏迷 ＋ － 可有 ＋ ＋ 無變化 中度 昏迷 重刺 激有 － 很少 － － 輕度 變化 深度 昏迷 － － － － － 顯著 變化 間斷監(jiān)測內(nèi)容 ?意識水平 ?神經(jīng)功能 ?血糖 ?電解質 ?紅細胞壓積 ?CT 常用神經(jīng)功能的評定 ? 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSS) ? 斯堪的那維亞卒中量表（ SSS ） ? 歐洲卒中量表（ ESS） ? 中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分表 ? 改良 Rankin量表 ? 日常生活活動能力量表（ Barthel Index) 胃腸道并發(fā)癥監(jiān)護及預防措施 ? 應激性胃腸黏膜病變較為常見：損傷后 24小時之內(nèi)即出現(xiàn)，在 72～ 96小時內(nèi)達到高峰，護理注意事項： ◆患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)時對營養(yǎng)液的配制及輸送要注意嚴格執(zhí)行無菌操作原則 ◆可通過重力或泵控制輸注營養(yǎng)液，灌注時要控制其速度，溫度掌握在 24～ 36℃ ，應在 12小時內(nèi)輸注完畢，減少細菌污染的機率 ◆護理中要觀察腸鳴音，觀察排便量、顏色及黏稠度，作好記錄，大便常規(guī)檢查、糞便培養(yǎng)◆應保持肛周皮膚清潔，隨時更換床單，以保證床單整潔 泌尿系并發(fā)癥監(jiān)護及預防措施 ? 在急性期，記出入量必須包括 24小時出入量及每小時尿量 ? 須觀察有無高熱、氣管切開等其他方式丟失體液的情況 ? 神志不清者，應及早插鼻飼管喂食，以利于水電解質和營養(yǎng)狀況的改善 ? 留臵尿管者，除每日清洗會陰外，應每日用 ％的碘伏棉球消毒兩次，必要時予以膀胱沖洗，可有效預防泌尿系感染的發(fā)生 ? 如果患者合并泌尿系損傷，要注意排尿情況及是否含血，記錄尿色、量及性質，并注意是否有尿路感染 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的問題 ? 介紹歐洲采用的自然療法 ? 低血鈉的重要性 ? 血糖的有關問題 ? 腎功能 ? 血漿滲透壓 特殊治療病人的監(jiān)護 ? 動、靜脈溶栓后的監(jiān)護 ? 腦血管造影和血管內(nèi)治療后的監(jiān)護 ? 抗凝治療病人的監(jiān)護 ? 分水嶺腦梗死病 人的護理 動脈溶栓護理注意事項 ? 術后臥床 24小時，股動脈穿刺點用砂袋加壓包扎 8小時， 24小時后拆除加壓繃帶 ? 避免增加腹壓，囑病人咳嗽時用手按壓穿刺點，防止穿刺點出血 ? 觀察雙側足背動脈搏動及肢體溫度、顏色，注意穿刺部位有無出血及血腫，并每 15分鐘測定足背動脈搏動 1次，共 2小時， ? 鼓勵多飲水，以促進造影劑的排出 ? 注意患肢保持抬高，利于靜脈血液回流 ? 如術后病情平穩(wěn)， 3天后患者即可出院 頸動脈支架術護理 ? 術后護理：術后病人進入神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護病房進行 8～ 24h監(jiān)護，全面、連續(xù)、動態(tài)觀察其神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，防止并發(fā)癥 ? 臥位與休息：病人取仰臥或側臥位，頭部不能過高，小于 3O度 ? 注意患側頸部不可過度前屈，頸部避免按壓，以免影響腦血液循環(huán) ? 翻身幅度要小，動作要輕柔，穿刺側下肢平伸制動，術后臥床體息 1d，限制活動 1周，防止支架脫落 頸動脈支架術護理 ? 檢測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，防止并發(fā)癥 ? 觀察術后頸動脈狹窄及血運改善情況，給予頸動脈超聲連續(xù)監(jiān)測 ? 同時監(jiān)測血壓、心律、心率 (不能小于 60次／ min) ? 觀察是否有頸部包塊、頸痛、頭痛、頭暈、偏盲、失語，肢體是否有抽搐或癱瘓加重等 ? 術后 24h每 h評估 1次 口服抗凝劑的護理 ? 教育病人高度重視抗凝劑的重要性 ? 必須在每天固定時間正確服用每天的用量，若發(fā)現(xiàn)漏服后不論何時均應立即補上原劑量。 體積／壓力關系曲線： 顱內(nèi)壓力與體積之間 的關系不是線性關系而是類似指數(shù)關系。在翻身的過程中及翻身后，病人的頸部應處于中線中
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