神經(jīng)科重癥病人的監(jiān)護(hù)-免費(fèi)閱讀
【正文】 但這種反應(yīng)多見于急性顱內(nèi)壓增高，而在慢性顱內(nèi)壓增高的病人中并不明顯 ? 顱內(nèi)壓監(jiān)測：多為有創(chuàng)性，臨床開展受到一定的限制 顱內(nèi)壓增高 病人護(hù)理的特殊性 Acta Annesthesiol Scand,2022,46:929~941 觀點(diǎn)一：正確理解壓差的作用 壓差對顱內(nèi)壓的影響及其在護(hù)理中的注意事項(xiàng) ? 出入量的動態(tài)平衡 ? 顱高壓時患者的頭位問題 ? 保持頸靜脈的通暢 ? 理想血壓問題 ? 保持微循環(huán)的重要性 觀點(diǎn)二：顱內(nèi)壓變化的體積 /壓力關(guān)系 體積壓力反應(yīng) (volumepressure response，VPR)： 當(dāng)顱內(nèi)壓增高已超過臨界點(diǎn)，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi) (臨界點(diǎn)以下 )，釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。汪 銀 洲 福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)科重癥病人的監(jiān)護(hù) 神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù) 重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)問題 哪些病人需要進(jìn)入 ICU? 哪些病人需要重癥監(jiān)護(hù) 神經(jīng)內(nèi)科常見四大急診 ? 急性腦血管病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血 腦梗死 ? 格林 巴利綜合癥上升性麻痹 ? 重癥肌無力危象 ? 癲癇持續(xù)狀態(tài) 什么樣病人要進(jìn)入 ICU?? 蛛網(wǎng)膜下腔出血 7 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 15 病程不到 1周 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不斷惡化 并發(fā)癲癇和神經(jīng)源性肺水腫 出現(xiàn)吸入性肺炎和心律失常 什么樣病人要進(jìn)入 ICU?? 大腦半球出血 8 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT上發(fā)現(xiàn)腦干移位 5 高血壓，血壓波動明顯 反復(fù)癲癇發(fā)作 并發(fā)凝血疾病 需要機(jī)械通氣 什么樣病人要進(jìn)入 ICU?? 小腦和腦干出血 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT或臨床有腦干受壓的征象 6 心律失常 需要機(jī)械通氣 腦靜脈血栓 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT上發(fā)現(xiàn)出血性梗死 癲癇 懷疑肺栓塞 什么樣病人要進(jìn)入 ICU?? 大腦半球梗死 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT上出現(xiàn)腦水腫或梗死后出血證 據(jù)、癲癇、心衰 基底動脈閉塞 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 需要機(jī)械通氣 什么樣病人要進(jìn)入 ICU?? 小腦梗死 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT或臨床上有腦干受壓的證據(jù) 心律失常 癲癇持續(xù)狀態(tài) 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 需要機(jī)械通氣或氣管插管 靜脈注射足量苯妥英鈉后仍有發(fā)作 躁動 什么樣的病人要進(jìn)入 ICU?? ? 格林巴利綜合征 肺活量 ≤ 18ml/kg，或下降了 50%、呼吸困難、臨床快速進(jìn)展、在血漿交換治療時出現(xiàn)低血壓、肺炎、肺膿腫 ? 重癥肌無力 膽堿能危象、肌無力危象，伴神經(jīng)肌肉衰竭 (肺活量 ≤ 18ml/kg，或下降了 50%)、肌無力。 體積／壓力關(guān)系曲線： 顱內(nèi)壓力與體積之間 的關(guān)系不是線性關(guān)系而是類似指數(shù)關(guān)系。 腦水腫的臨床觀察 ?患者可表現(xiàn)困倦、頭痛和嘔吐 ?凝視麻痹 4或外展麻痹 ?瞳孔的改變 10 ?周期性呼吸 1 ?視乳頭水腫 2 3 腦疝的分類和臨床觀察 ?顳葉鉤回疝 ?枕骨大孔疝 ?大腦廉下疝 ?中心疝 顳葉鉤回疝的觀察 ?典型表現(xiàn)：病灶側(cè)瞳孔擴(kuò)大 ?早期表現(xiàn)：瞳孔對光反射遲鈍 ? 顱內(nèi)壓增高的癥狀 ?運(yùn)動障礙 ?意識改變 ?生命體征紊亂 枕骨大孔疝的觀察 ?雙側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，對光反應(yīng)消失，眼球固定 ?呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸緩慢、不規(guī)則，發(fā)展迅速可突然呼吸停止 ?血壓短暫上升后逐漸下降，脈搏變細(xì)快，最后循環(huán)衰竭 ?可出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征，由于小腦受損，肌張力和深反射均消失 各種類型腦疝示意圖 大腦鐮下疝的發(fā)現(xiàn) 顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法 ? 顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 ? 生命體征：血壓增高、脈搏減慢、脈壓增大是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)（柯興氏反應(yīng)）。 什么樣病人要進(jìn)入 ICU?? 急性細(xì)菌性腦膜炎 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷 CT上腦水腫的證據(jù) 盡管使用抗生素，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀繼續(xù)惡化 癲癇、休克、肺浸潤 腦膿腫 嗜睡、昏睡、昏迷、癲癇、 CT上多處病灶 病毒性腦炎 出現(xiàn)嗜睡、昏睡和昏迷、 CT上出現(xiàn)腦水腫證據(jù)、癲癇 神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)要求 ? 醫(yī)師：神經(jīng)科醫(yī)師或神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師 ? 護(hù)師：每個患者有一名護(hù)士監(jiān)護(hù) ? 設(shè)備：中風(fēng) ICU常規(guī)監(jiān)護(hù)設(shè)備、神經(jīng)功能
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