抗動(dòng)脈粥樣硬化藥(1)(已修改)
2025-01-18 04:32 本頁(yè)面
【正文】 第 二十二 章 抗動(dòng)脈粥樣硬化藥 定義： 動(dòng)脈粥樣硬化 → 動(dòng)脈管壁增厚變硬 、 失去彈性和血管腔縮小 動(dòng)脈粥樣硬化 （ atherosclerosis） 病 因 ? 多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ) ? 危險(xiǎn)因素（ risk factor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙 ? 次要危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲食、 CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸 ?、胰島素抵抗、纖維蛋白原 ?、病毒和衣原體感染 發(fā)病機(jī)制 ? 脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)： LDL和 VLDL特別是氧化修飾的 LDL， 經(jīng)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙 → 中膜 ， 平滑肌細(xì)胞增殖 、吞噬脂質(zhì) → 泡沫細(xì)胞 ， 脂蛋白又降解而釋出各種脂質(zhì) ，刺激纖維組織增生 ， 共同構(gòu)成粥樣斑塊 ? 血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)： 粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化了的血栓 ， 并非真正的粥樣斑塊 ? 內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)： 各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜 → 炎癥反應(yīng)→ 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成 穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì) ) 脂核 外膜 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型 ) 中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型 ) 外膜 斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 外膜 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 : 具 共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中風(fēng) /TIA 嚴(yán)重的 下肢缺血 臨床無(wú)癥狀 心血管死亡 年齡增長(zhǎng) 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 }ACS *ACS, 急性冠脈綜合征 。 TIA, 一過(guò)性腦缺血發(fā)作 缺血性腎病 缺血性腸病 外膜 lipid core 脂核 早期斑塊破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌細(xì)胞的募集
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