實習(xí)八疾病病因推斷(已修改)
2025-01-18 02:56 本頁面
【正文】 實習(xí) 8 疾病因果判斷 韋所蘇 目的：掌握病因的概念及評價標準，了解流行病學(xué)的病因研究過程 流行病學(xué)研究方法的基本類型與代表性方法 研究類型 代表性方法 （ 1）描述性研究 現(xiàn)況研究 篩檢 生態(tài)學(xué)研究 （ 2）分析性研究 病例對照研究 隊列研究 （ 3）實驗性研究 臨床試驗 現(xiàn)場試驗 社區(qū)試驗 （ 4）理論性研究 流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型 病因概念 ? 病因（ risk factor）：流行病學(xué)稱為危險因素，是指那些能使人群疾病發(fā)生概率升高的因素，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。 病因的判定標準 一、 關(guān)聯(lián)的時間順序 三、 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 五、研究的因果論證強度 二、 關(guān)聯(lián)的強度 四、 關(guān)聯(lián)的合理性 關(guān)聯(lián)的時間順序 如果懷疑病因 X引起疾病 Y（ X— 〉 Y），則 X必須發(fā)生于 Y之前，這就是前因后果的時間順序。在確定前因后果的時間順序上，實驗和隊列研究最佳，病例對照研究和生態(tài)學(xué)研究次之。 關(guān)聯(lián)的強度 ? 一般而言，關(guān)聯(lián)的強度越大，該關(guān)聯(lián)為因果的可能性就越大。一個強關(guān)聯(lián)如果為混雜因素所致，該混雜因素與疾病的關(guān)聯(lián)將更強，而弱的關(guān)聯(lián)可能是未識別的偏倚所致。關(guān)聯(lián)強度的測定，根據(jù)資料的性質(zhì)或來源可以有：比值比 OR（病例對照研究），和相對危險度 RR（隊列研究）等反映分類資料的關(guān)聯(lián)指標 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 ? 指關(guān)聯(lián)可以在不同人群、不同地區(qū)、和不同時間重復(fù)觀察到。與觀察性研究相比，實驗性研究的可重復(fù)性較好，這是因為實驗性研究的條件控制得較嚴。多數(shù)研究的可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加，而少數(shù)或個別研究的不同甚或相反的結(jié)果并不能簡單否定因果假設(shè)，需要仔細探討結(jié)果差異的緣由 。 關(guān)聯(lián)的合理性 ? 包括兩個方面： 1：對于關(guān)聯(lián)的解釋與現(xiàn)有理論知識不矛盾，符合疾病的自然史和生物學(xué)原理，這相當于客觀評價。 2：研究者或評價者從自身的知識背景出發(fā)，支持因果假設(shè)的把握度，這相當于主觀評價。當然，這種合理性的判斷受到當時科技發(fā)展水平以及評價者知識背景和能力的局限。因此，能夠被確證真實性的因果假設(shè)或關(guān)聯(lián)結(jié)果畢竟是少數(shù)的。 研究的因果論證強度 ? 因果性研究的設(shè)計類型與它的論證強度存在密切關(guān)系，一個較好的研究設(shè)計類型除了滿足上述的時間順序和可重復(fù)性，主要還能較好地控制各類偏倚的干擾，所獲得的結(jié)論不易被后來的研究所否定。 ? 在因果論證強度上，實驗性研究大于觀察性研究，有對照的大于無對照的研究，以個體為分析單位的研究大于以群組為分析單位（生態(tài)學(xué)）研究。 流行病學(xué)病因研究過程可以分為三部分 ? 1：根據(jù)病因模型構(gòu)想可能病因：個體、環(huán)境、社會等 ? 2：描述流行病學(xué)提出病因假設(shè)，分析流行病 學(xué)驗證假設(shè) ? 3：根據(jù)病因判定標準作出綜合判定 [課題一 ] 慢性原因不明疾病的病因研究 20世紀前半葉，世界上有不少國家肺癌的發(fā)病率和死亡率均有增長，有些工業(yè)發(fā)達的國家肺癌的死亡率增長更快。接觸肺癌患者的醫(yī)師們根據(jù)經(jīng)驗，早就有這樣的懷疑：“得肺癌的人總是好像傾向于以吸煙者為多
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