如何書寫醫(yī)學影像報告(已修改)
2025-01-18 02:38 本頁面
【正文】 如何寫好 CT 報告 山東省醫(yī)學影像學研究所 柳 澄 須知 1： 書寫報告的過程，實際上就是診斷的過程。報告的水平，就代表了診斷水平。 須知 2： 要摒棄只看圖像就做出診斷的陳舊觀念。 須知 3： MSCT時代，要充分發(fā)揮 MSCT數(shù)據(jù)可以重復應用的優(yōu)勢，動手做出相關信息，是當前新一代放射科醫(yī)生必須具備的素質(zhì)。 不能僅僅依靠對現(xiàn)有圖像的觀察 了解臨床醫(yī)生的意圖 準備好報告所需資料與信息 掃描程序的審核 圖像后處理的審核 第一部分：書寫報告的準備工作 一、認真審核申請單， 了解申請意圖 申請同一部位掃描， 不一定同一個目的， 報告的書寫要有側重， 不能千篇一律 。 顱腦 ： 腦腫瘤： 診斷還是治療后觀察？ 腦外傷： 治療還是鑒定？ 胸部： 診斷 術前準備 術后復查 治療觀察 大血管 確認病變血管 尋找病變原因 確認病變部位和范圍 治療后復查 腹部 ： 病灶的定性 病灶的定位 尋找病灶 骨關節(jié) ： 不同要求：間盤、椎體、椎管內(nèi) 發(fā)現(xiàn)病灶 病灶定性 病灶定位 治療前準備 治療后觀察 二、 認真審核圖像， 為正確診斷作必要的準備 審核掃描程序是否恰當； 層厚、算法、增強 審核后處理程序是否得當； 窗寬窗位、 MPR， MIP等 審核掃描程序是否恰當 層厚是否合適？ 小病灶、厚層厚； 算法是否合適？ 有沒有用骨算法； 增強是否合適？ 胰腺病灶，肝動脈期掃描； 腎盂病灶，延遲時間不夠； 小病灶、厚層厚，掩蓋真實征象： S=6mm S= Slice 掩蓋肺癌征象 鈣化誤診為軟組織腫塊 S=10mm P= S=3 .2mm P= S=10mm P= 淋巴結的顯示 5 mm 3mm 算法不恰當，掩蓋病灶 （ 骨質(zhì)硬化及破壞 ） HRCT 常規(guī) CT 重建算法對后處理圖像質(zhì)量的影響 : 軟組織算法 骨算法 對于顯示骨表面形態(tài)，軟組織算法重建表面光滑，明顯優(yōu)于骨算法 不同算法的區(qū)別 對磨玻璃樣變顯示的影響 觀察腦轉(zhuǎn)移瘤一定要強化： 胰腺動脈期不是肝動脈期 胰腺動脈期不是肝動脈期 審核后處理程序是否得當 窗寬窗位是否合適： 窗寬不夠大（檢出硬膜下血腫）； 沒用骨窗觀察有無骨
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