【正文】 第 3章 核醫(yī)學(xué)總論 第一節(jié) 臨床核醫(yī)學(xué)的定義與內(nèi)容 ? 一 定義 ? 核醫(yī)學(xué)（ nuclear medicine）包括基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)，二者間存在著相輔相成的密切關(guān)系。 臨床核醫(yī)學(xué)則是放射性核素在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的一門學(xué)科 。其內(nèi)容包括放射性核素顯像、放射性核素功能測(cè)定、體外免疫檢測(cè)、放射性核素治療、疾病的病因、和治療藥物的研究，目前在臨床已經(jīng)發(fā)展成為一門必不可少的綜合性新興學(xué)科 。 ?二 內(nèi)容 ?核醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、治療及研究中，根據(jù)是否將放射性核素引如體內(nèi)，分為體外 (in vitro)方法和體內(nèi) (in vivo)方法。在診斷上，體內(nèi)方法根據(jù)檢查結(jié)果是否成像又分為顯像檢查法和非顯像檢查法。 核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué) 治療核醫(yī)學(xué) 體外診斷核醫(yī)學(xué) 體內(nèi)診斷核醫(yī)學(xué) 顯像檢查法 疾病的病因和治療藥物的研究 非 顯像檢查法 （一）診斷核醫(yī)學(xué) ? 放射性核素在機(jī)體組織器官或病變組織發(fā)出的核射線，通過放射性核素的示蹤方法 (radionuclide trace methods)，在體外用顯像儀器 SPECT或PET儀探測(cè)并記錄放射性核素在特定的器官或病變組織中的分布狀況 ,存在的差別而形成圖像。 反映組織器官或病變組織的 位置、形態(tài)、大小、血流灌注、代謝功能 。因代謝功能的變化必然早于結(jié)構(gòu)的改變，因此，放射性核素顯像能早期發(fā)現(xiàn)疾病。放射性核素顯像是以功能影象為主。 ? 用放射性核素標(biāo)記代謝物引入體內(nèi)，從體外用放射性核素 探測(cè)儀， 探測(cè)放射性代謝物在被組織器官中的攝取、聚集與排出情況 ， 動(dòng)態(tài)觀察代謝物的整個(gè)過程，從而判斷該臟器的功能 。常用于腎功能測(cè)定、甲狀腺功能測(cè)定、心功能測(cè)定等。 ? 利用免疫反應(yīng)的特異性和射線或發(fā)光探測(cè)的靈敏來測(cè)定體內(nèi)超微量物質(zhì)的一種方法。 特點(diǎn)：靈敏度高、特異性強(qiáng)、精密度高、應(yīng)用廣泛 ?？梢詸z測(cè)300多種超微量生物活性物質(zhì)。 ? （二）放射性核素治療 ? 利用放射性核素發(fā)射的 β、 α射線或低能 γ射線 等，通過輻射的生物學(xué)效應(yīng)造成細(xì)胞代謝、功能及結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、變性直至死亡，從而達(dá)到抑制或破壞病變組織的目的?？煞譃槠胀ㄖ委?、介入治療、靶向治療、中子俘獲治療、 β源服帖治療。 ? （三） 疾病的病因和治療藥物的研究 ? 通過多巴胺 D2受體顯像，發(fā)現(xiàn)帕金森病是灰質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元及同路變性，紋狀體多巴胺受體結(jié)合顯像劑增加，但多巴胺遞質(zhì)減少。 ? 精神分裂癥患者多巴胺 D2受體顯像提示基底神經(jīng)節(jié)多巴胺 D2受體密度增加等。 ? 精神病患者氯丙嗪治療前后做受體顯像，根據(jù)多巴胺 D2受體數(shù)目減少的量，作為控制氯丙嗪藥量的依據(jù)等。 第二節(jié) 臨床核醫(yī)學(xué)開展的 必要條件 ? 一 、放射性藥物 ? （一）定義 凡是符合醫(yī)用要求的放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物，并且能引入體內(nèi)進(jìn)行診斷、治療的制劑稱為放射性藥物（ radiopharmaceutical)。 ? 必須符合國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)，安全、有效、性能穩(wěn)定。臨床上主要是利用放射性核素的示蹤原理及射線照射病變產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，而不是利用藥物本身的藥物效應(yīng)。 ? （ 二）放射性藥物的分類 ? 診斷用放射性藥物 ? ⑴ 99Mo99mTc發(fā)生器 (99Mo99mTc generator)： 有兩種，分別是裂變型發(fā)生器；凝膠型發(fā)生器。 ? ⑵ 回旋加速器 (cyclotron) ：是指帶電粒子、中子或帶電質(zhì)子在加速器中通過改變磁場(chǎng)加速粒子，使粒子得到高能量后轟擊靶物質(zhì)， 使靶物質(zhì)產(chǎn)生需要的放射性同位素 。小型回旋加速器生產(chǎn)的 11C， 13N， 15O和 18F等正電子核素標(biāo)記合成適宜正電子示蹤劑，進(jìn)行 PET顯像。 ? ⑶ 其他放射性核素： 131I、 131IOIH（鄰碘馬尿酸）、 123IQNB（奎丁環(huán)基苯甲酸）等。 ? ⑷ 放射性核標(biāo)記化合物：如：放射性核素標(biāo)記不同的化合物可對(duì)不同的器官進(jìn)行顯像。如： 99mTcMIBI可行心肌灌注顯像； 99mTcECD可行局部腦血流斷層顯像等。 ? 治療用放射性藥物 ? ⑴ β射線發(fā)射體 ：該射線電離和穿透力適中，臨床應(yīng)用安全范圍較大。臨床常用的 β射線發(fā)射體有 131I、 32P、 89Sr和 90Sr90Y敷貼器等。 ? ⑵ γ射線發(fā)射體 ： 125I粒子。是目前最常用的 γ射線發(fā)射體。物理半衰期 ，產(chǎn)生 35. 5keV的 γ射線和 ～ X射線。殺傷半徑小于1cm，易于防護(hù)。 ? ⑶ α射線發(fā)射體 ：把穩(wěn)定性核素硼引入到腫瘤組織內(nèi)，利用中子照射硼，產(chǎn)生核反應(yīng)，發(fā)射 α射線。 ? 二、 放射性試劑 ? 定義： 凡不引入體內(nèi)而用于體外放射分析的放射性核素及其放射性標(biāo)記化合物稱為放射性試劑 (radioactive reagent)。 ? 三 、 核儀器 ? （一）定義 ：在診療及科研工作中，凡能用來 探測(cè)和記錄 射線種類、活度、能量的裝置統(tǒng)稱為核儀器 (nuclear instrument)。 ? （二） γ照相機(jī) (gamma camera)：由 探頭、電子線路及顯示 器三部分組成。工作原理為閃爍探測(cè)法，所得圖像為二維圖像?？尚袆?dòng)、靜態(tài)和全身顯像。 ? （三）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)（ singli photon emission puted tomography,SPECT）可行動(dòng)態(tài)、靜態(tài)、斷層和全身顯像。探測(cè)原理是 γ閃爍探測(cè)法。有單探頭、雙探頭、及三探頭。隨著科技的發(fā)展，又在 SPECT的基礎(chǔ)上加入 CT顯像裝置，叫 SPECT/CT。 CT的加入，使核醫(yī)學(xué)顯像的部位更加明確，診斷的準(zhǔn)確率更高。 ? （四） 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)（ positron emission puted tomography,PET） PET是一種探測(cè)體內(nèi) 11C， 13N， 15O、 18F等正電子核素的儀器，注入人體的正電子核素標(biāo)記物隨血液循環(huán)分布于組織或器官。 PET可探測(cè)體內(nèi)正電子發(fā)射體湮滅輻射時(shí)同時(shí)產(chǎn)生的方向相反的 γ光子而行成影像。其探測(cè)原理是 γ閃爍探測(cè)法。 ? （五） 功能測(cè)定類 ? 甲狀腺功能測(cè)定儀由探頭和定標(biāo)器組成，用閃爍探頭在同一被測(cè)定的甲狀腺位置上進(jìn)行不同時(shí)間測(cè)定，通過定標(biāo)器記錄 cpm數(shù)，（脈沖數(shù)/每分鐘），形成時(shí)間 —放射性曲線，用以分析、判斷甲狀腺的功能。 ? 用以測(cè)定人體腎臟功能，測(cè)量探頭 2個(gè)，分左腎和右腎，探測(cè)原理為閃爍探測(cè)法。顯示左腎、右腎曲線，還可以顯示雙腎腎圖曲線?？蛇M(jìn)行腎有效血漿流量（ ERPF）的測(cè)定及總腎和分腎腎小球?yàn)V過率，還可以做速尿腎圖。 ? （六）免疫檢測(cè)儀器 ? ? ? ? ? ? （七）計(jì)量檢測(cè)儀器 ? 檢測(cè)儀 ? （八）其他儀器 ? 箱、冰箱 ? （九）核儀器的基本結(jié)構(gòu)與工作原理 ? 探測(cè)基本原理可分為閃爍探測(cè)法和氣體探測(cè)法。 ? 2. γ閃爍探測(cè)器 (gamma scintillation detector)的工作原理 : γ射線 —準(zhǔn)直器 —晶體產(chǎn)生熒光光子 —光電倍增管產(chǎn)生光電子，形成脈沖訊號(hào) —經(jīng)前置放大器放大 —單道脈沖幅度分析器，并進(jìn)行甑別、定標(biāo)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理還原成圖像或數(shù)據(jù)。 ? (gas detector)的工作原理 ? 放射性氣體 —進(jìn)入計(jì)數(shù)管形成脈沖電壓，經(jīng)放大、甑別，獲得數(shù)據(jù)。 ? (liquid scintillation detector) ? 測(cè)量樣品在閃爍體內(nèi)，發(fā)射出低能 β射線先使溶劑分子激發(fā)，退激、放出能量 ,直到把能量傳給第一閃爍體 PPO。 第一閃爍體 PPO激發(fā)、退激，又把能量傳給第二閃爍體 POPOP，第二閃爍體產(chǎn)生的光譜與光電倍增管的吸收光譜匹配，則產(chǎn)生大量的光電子，形成脈沖電壓，經(jīng)過甄別、放大，獲得數(shù)據(jù)。 ? 四 .放射性工作場(chǎng)所 ? 無論是新建、擴(kuò)建、改建的工作場(chǎng)所都必須按照國(guó)家的相關(guān)法規(guī)進(jìn)行選址、設(shè)計(jì)與施工，并通過相關(guān)部門的審批。遵守國(guó)家的一系列放射性法規(guī)和各項(xiàng)安全操作規(guī)程，認(rèn)真接受上級(jí)主管部門的管理與監(jiān)督，達(dá)到放射實(shí)踐的正當(dāng)化、放射防護(hù)的最優(yōu)化，以及個(gè)人劑量限值化的原則。 第三節(jié) 臨床核醫(yī)學(xué)診斷原理 – 放射性核素顯像 ? 細(xì)胞能攝取血液中的物質(zhì)完成代謝功能，不同的細(xì)胞