【正文】 第 3章 核醫(yī)學總論 第一節(jié) 臨床核醫(yī)學的定義與內容 ? 一 定義 ? 核醫(yī)學（ nuclear medicine）包括基礎核醫(yī)學和臨床核醫(yī)學，二者間存在著相輔相成的密切關系。 臨床核醫(yī)學則是放射性核素在醫(yī)學上應用的一門學科 。其內容包括放射性核素顯像、放射性核素功能測定、體外免疫檢測、放射性核素治療、疾病的病因、和治療藥物的研究，目前在臨床已經發(fā)展成為一門必不可少的綜合性新興學科 。 ?二 內容 ?核醫(yī)學在疾病的診斷、治療及研究中，根據是否將放射性核素引如體內，分為體外 (in vitro)方法和體內 (in vivo)方法。在診斷上，體內方法根據檢查結果是否成像又分為顯像檢查法和非顯像檢查法。 核醫(yī)學 診斷核醫(yī)學 治療核醫(yī)學 體外診斷核醫(yī)學 體內診斷核醫(yī)學 顯像檢查法 疾病的病因和治療藥物的研究 非 顯像檢查法 （一）診斷核醫(yī)學 ? 放射性核素在機體組織器官或病變組織發(fā)出的核射線，通過放射性核素的示蹤方法 (radionuclide trace methods)，在體外用顯像儀器 SPECT或PET儀探測并記錄放射性核素在特定的器官或病變組織中的分布狀況 ,存在的差別而形成圖像。 反映組織器官或病變組織的 位置、形態(tài)、大小、血流灌注、代謝功能 。因代謝功能的變化必然早于結構的改變，因此，放射性核素顯像能早期發(fā)現疾病。放射性核素顯像是以功能影象為主。 ? 用放射性核素標記代謝物引入體內，從體外用放射性核素 探測儀， 探測放射性代謝物在被組織器官中的攝取、聚集與排出情況 ， 動態(tài)觀察代謝物的整個過程，從而判斷該臟器的功能 。常用于腎功能測定、甲狀腺功能測定、心功能測定等。 ? 利用免疫反應的特異性和射線或發(fā)光探測的靈敏來測定體內超微量物質的一種方法。 特點：靈敏度高、特異性強、精密度高、應用廣泛 ?？梢詸z測300多種超微量生物活性物質。 ? （二）放射性核素治療 ? 利用放射性核素發(fā)射的 β、 α射線或低能 γ射線 等，通過輻射的生物學效應造成細胞代謝、功能及結構紊亂，最終導致細胞腫脹、變性直至死亡，從而達到抑制或破壞病變組織的目的?？煞譃槠胀ㄖ委?、介入治療、靶向治療、中子俘獲治療、 β源服帖治療。 ? （三） 疾病的病因和治療藥物的研究 ? 通過多巴胺 D2受體顯像，發(fā)現帕金森病是灰質紋狀體多巴胺能神經元及同路變性，紋狀體多巴胺受體結合顯像劑增加，但多巴胺遞質減少。 ? 精神分裂癥患者多巴胺 D2受體顯像提示基底神經節(jié)多巴胺 D2受體密度增加等。 ? 精神病患者氯丙嗪治療前后做受體顯像，根據多巴胺 D2受體數目減少的量，作為控制氯丙嗪藥量的依據等。 第二節(jié) 臨床核醫(yī)學開展的 必要條件 ? 一 、放射性藥物 ? （一）定義 凡是符合醫(yī)用要求的放射性核素或放射性核素標記的化合物，并且能引入體內進行診斷、治療的制劑稱為放射性藥物（ radiopharmaceutical)。 ? 必須符合國家制定的標準，安全、有效、性能穩(wěn)定。臨床上主要是利用放射性核素的示蹤原理及射線照射病變產生生物學效應，而不是利用藥物本身的藥物效應。 ? （ 二）放射性藥物的分類 ? 診斷用放射性藥物 ? ⑴ 99Mo99mTc發(fā)生器 (99Mo99mTc generator)： 有兩種，分別是裂變型發(fā)生器；凝膠型發(fā)生器。 ? ⑵ 回旋加速器 (cyclotron) ：是指帶電粒子、中子或帶電質子在加速器中通過改變磁場加速粒子，使粒子得到高能量后轟擊靶物質， 使靶物質產生需要的放射性同位素 。小型回旋加速器生產的 11C， 13N， 15O和 18F等正電子核素標記合成適宜正電子示蹤劑，進行 PET顯像。 ? ⑶ 其他放射性核素： 131I、 131IOIH（鄰碘馬尿酸）、 123IQNB（奎丁環(huán)基苯甲酸）等。 ? ⑷ 放射性核標記化合物：如：放射性核素標記不同的化合物可對不同的器官進行顯像。如： 99mTcMIBI可行心肌灌注顯像； 99mTcECD可行局部腦血流斷層顯像等。 ? 治療用放射性藥物 ? ⑴ β射線發(fā)射體 ：該射線電離和穿透力適中，臨床應用安全范圍較大。臨床常用的 β射線發(fā)射體有 131I、 32P、 89Sr和 90Sr90Y敷貼器等。 ? ⑵ γ射線發(fā)射體 ： 125I粒子。是目前最常用的 γ射線發(fā)射體。物理半衰期 ，產生 35. 5keV的 γ射線和 ～ X射線。殺傷半徑小于1cm，易于防護。 ? ⑶ α射線發(fā)射體 ：把穩(wěn)定性核素硼引入到腫瘤組織內，利用中子照射硼，產生核反應，發(fā)射 α射線。 ? 二、 放射性試劑 ? 定義： 凡不引入體內而用于體外放射分析的放射性核素及其放射性標記化合物稱為放射性試劑 (radioactive reagent)。 ? 三 、 核儀器 ? （一）定義 ：在診療及科研工作中，凡能用來 探測和記錄 射線種類、活度、能量的裝置統(tǒng)稱為核儀器 (nuclear instrument)。 ? （二） γ照相機 (gamma camera)：由 探頭、電子線路及顯示 器三部分組成。工作原理為閃爍探測法，所得圖像為二維圖像?？尚袆印㈧o態(tài)和全身顯像。 ? （三）單光子發(fā)射計算機斷層照相機（ singli photon emission puted tomography,SPECT）可行動態(tài)、靜態(tài)、斷層和全身顯像。探測原理是 γ閃爍探測法。有單探頭、雙探頭、及三探頭。隨著科技的發(fā)展，又在 SPECT的基礎上加入 CT顯像裝置，叫 SPECT/CT。 CT的加入，使核醫(yī)學顯像的部位更加明確，診斷的準確率更高。 ? （四） 正電子發(fā)射計算機斷層照相機（ positron emission puted tomography,PET） PET是一種探測體內 11C， 13N， 15O、 18F等正電子核素的儀器，注入人體的正電子核素標記物隨血液循環(huán)分布于組織或器官。 PET可探測體內正電子發(fā)射體湮滅輻射時同時產生的方向相反的 γ光子而行成影像。其探測原理是 γ閃爍探測法。 ? （五） 功能測定類 ? 甲狀腺功能測定儀由探頭和定標器組成，用閃爍探頭在同一被測定的甲狀腺位置上進行不同時間測定，通過定標器記錄 cpm數，（脈沖數/每分鐘），形成時間 —放射性曲線，用以分析、判斷甲狀腺的功能。 ? 用以測定人體腎臟功能，測量探頭 2個，分左腎和右腎，探測原理為閃爍探測法。顯示左腎、右腎曲線，還可以顯示雙腎腎圖曲線?？蛇M行腎有效血漿流量（ ERPF）的測定及總腎和分腎腎小球濾過率，還可以做速尿腎圖。 ? （六）免疫檢測儀器 ? ? ? ? ? ? （七）計量檢測儀器 ? 檢測儀 ? （八）其他儀器 ? 箱、冰箱 ? （九）核儀器的基本結構與工作原理 ? 探測基本原理可分為閃爍探測法和氣體探測法。 ? 2. γ閃爍探測器 (gamma scintillation detector)的工作原理 : γ射線 —準直器 —晶體產生熒光光子 —光電倍增管產生光電子，形成脈沖訊號 —經前置放大器放大 —單道脈沖幅度分析器，并進行甑別、定標，經計算機處理還原成圖像或數據。 ? (gas detector)的工作原理 ? 放射性氣體 —進入計數管形成脈沖電壓，經放大、甑別，獲得數據。 ? (liquid scintillation detector) ? 測量樣品在閃爍體內，發(fā)射出低能 β射線先使溶劑分子激發(fā)，退激、放出能量 ,直到把能量傳給第一閃爍體 PPO。 第一閃爍體 PPO激發(fā)、退激，又把能量傳給第二閃爍體 POPOP，第二閃爍體產生的光譜與光電倍增管的吸收光譜匹配，則產生大量的光電子，形成脈沖電壓，經過甄別、放大，獲得數據。 ? 四 .放射性工作場所 ? 無論是新建、擴建、改建的工作場所都必須按照國家的相關法規(guī)進行選址、設計與施工，并通過相關部門的審批。遵守國家的一系列放射性法規(guī)和各項安全操作規(guī)程，認真接受上級主管部門的管理與監(jiān)督，達到放射實踐的正當化、放射防護的最優(yōu)化，以及個人劑量限值化的原則。 第三節(jié) 臨床核醫(yī)學診斷原理 – 放射性核素顯像 ? 細胞能攝取血液中的物質完成代謝功能，不同的細胞