【正文】 ? 良、惡性？ ? 131I試驗(yàn)有何注意事項(xiàng)？ ? 。 斷。 4） CT或超聲顯像有可疑的腎上腺病變，需了解病變性質(zhì)和功能狀態(tài)者。 2. 123I MIBG成人劑量 185MBq。 2）腎上腺皮質(zhì)腺瘤表現(xiàn)為一側(cè)腺瘤影像濃聚，不受地塞米松抑制；對(duì)側(cè)腎上腺影像減淡或不顯影地塞米松試驗(yàn)受抑制。對(duì)比兩次顯像，皮質(zhì)影像無明顯變化者為不受抑；服藥后皮質(zhì)影像較前次顯像明顯減淡者為受抑。 1MBq。成人用量一般為 3755MBq。成人用量一般為 74148MBq。 （二）適應(yīng)癥 ，原發(fā)性醛固酮增多癥的病因診斷。 ? 地塞米松抑制試驗(yàn)：腎上腺皮質(zhì)的功能受垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）調(diào)節(jié)，同時(shí)血中糖皮質(zhì)激素的水平對(duì)垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。 第九節(jié) 腎上腺皮質(zhì)顯像 Adrenal Cortex Imaging 正常腎上腺位于腹膜后間隙內(nèi)，左右各一，分別附著于左右腎上極的內(nèi)上方，相當(dāng)于第一腰椎水平。全身骨顯像示：骨骼放射性成均勻?qū)ΨQ性的異常濃聚長骨、關(guān)節(jié)及顱骨放射性攝取明顯增加。 ? 案例 57 分析討論 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 :甲狀旁腺素＞ 2500ng/L。查體：血壓 100/70 mmHg,心率 78次 /分，律齊。對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留病灶進(jìn)行定位。 （ 1）甲狀旁腺功能亢進(jìn) （ 2）異位甲狀旁腺 （五）臨床應(yīng)用 ? 90%為甲狀旁腺良性腺瘤，極少數(shù)甲狀旁腺增生，繼發(fā)于慢性腎功能衰竭，軟骨癥和甲狀旁腺癌。 ? 99mTcMIBI能聚集于功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織及正常甲狀腺組織，但從正常甲狀腺組織的清除要快于功能亢進(jìn)的甲狀旁腺。每個(gè)腺體長約 6毫米，寬約 34毫米，厚約。神志清晰，面色痛苦，頸部平軟，心肺正常，腹部無異常，雙下肢無明顯浮腫。 第八節(jié)甲狀旁腺顯像 Parathyroid Imaging ? 病例 57 ? 患者張某，男， 38歲。 （ 五）臨床應(yīng)用 ，釋放率小于 10%。 = 1 0 0? ?1 3 1 1 3 1131服 過 氯 酸 鉀 前 攝 I 率 服 過 氯 酸 鉀 后 攝 I 率釋 放 率 （ % ）服 過 氯 酸 鉀 前 攝 I 率（四）適應(yīng)癥 陷或酪氨酸碘化障礙的診斷。頭顱 CT發(fā)現(xiàn)垂體占位性病變結(jié)合病史及相關(guān)檢查，診斷為繼發(fā)性甲減（垂體性病變引起）。 ? 問題 1. 首先考慮何種疾??？ ? 2. 臨床選擇哪些檢查？ ? 3. 臨床診斷及分析。 ? 4. 評(píng)價(jià)下丘腦 垂體 甲狀腺軸的調(diào)節(jié)功能。 ? 5. 下丘腦性甲減高峰延遲。 ? 3）延遲反應(yīng)：見于下丘腦性甲減。 ? 2. 靜脈給藥兩次采血法 于注射 TRH前和注射后 15或 30分鐘兩次采血，測(cè)定其TSH濃度。曾行甲狀腺激素血清學(xué)檢測(cè)具體參數(shù)不詳，診斷為甲狀腺功能低下，服用甲狀腺素片兩個(gè)月后無明顯療效進(jìn)一步來院診治。 ? （七）注意事項(xiàng) ? 1. 患有心臟病的患者慎用。曾行甲狀腺激素血清學(xué)檢測(cè)具體參數(shù)不詳，診斷為甲狀腺功能低下，服用甲狀腺素片兩個(gè)月后無明顯療效進(jìn)一步來院診治。 ? 3. 用于診斷和鑒別診斷功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)。原發(fā)性甲減 TSH興奮試驗(yàn)興奮值低下。 3. 腦垂體 甲狀腺軸功能的評(píng)價(jià)。 2. 常規(guī)甲狀腺吸碘率第一次測(cè)定后，注射 TSH 10IU，每日三次，共三日。 第五節(jié) TSH興奮實(shí)驗(yàn) ? TSH Stimulating Test ? 案例 54 患兒男 12歲生長發(fā)育遲緩，身材矮小，不回說話。 ? 131I率高于正常范圍。 ? 患者三年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部進(jìn)行性腫大，近期呼吸、吞咽困難就診。絕大多數(shù)甲亢患者表現(xiàn)為不受抑制。 ? 3. 內(nèi)分泌突眼與眼眶腫瘤所致的突眼的鑒別診斷。 ? 2. 抑制率 25%~50%之間為部分抑制。 ? （一）原理 下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（ TRH) ↓ ← ↑ 垂體前葉分泌促甲狀腺激素（ TSH) ↓ ← ↑ 甲狀腺合成甲狀腺素（ T4， T3） ↓ ← ↑ 釋放進(jìn)入血液中，促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育 → 給予外源性甲狀腺激素 ↓ 垂體 TSH下降 ↓ 甲狀腺吸碘率下降。主訴：頸部腫大 三年余。 ? 3. 可采用兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定，但應(yīng)包括 24小時(shí)攝 131I率。 4. 單純性甲狀腺腫 ：吸 131I率增高，但無高峰前移 5. 亞急性甲狀腺炎：攝 131I率明顯減低，血清甲狀腺激素測(cè)定值明顯增高。 但攝 131I率的幅度與病情嚴(yán)重程度無關(guān)。 （四）禁忌證：妊娠期哺乳期婦女禁用 （ 五）臨床應(yīng)用 1. 甲狀腺功能亢進(jìn) （ 1）最高攝 131I率大于本地區(qū)正常值上限。 甲狀腺 攝 131I公式如下：根據(jù)下列公式計(jì)算攝碘率： 131I= 100%???甲 狀 腺 部 位 計(jì) 數(shù) 本 底甲 狀 腺 攝 率 標(biāo) 準(zhǔn) 源 計(jì) 數(shù) 本 底坐標(biāo)，各時(shí)間點(diǎn)的攝 131I率為縱坐標(biāo)，繪制甲狀腺攝碘率曲線圖。 ? 碘 —口服 —胃腸道 —甲狀腺 —過氧化物酶 —活性碘 —甲狀腺球蛋白的酪氨酸結(jié)合 —三碘，四碘甲狀腺原氨酸 —儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡 —射線 —測(cè)量 （三）方法 1患者準(zhǔn)備 1）檢查前準(zhǔn)備停服含碘食物和藥物 2）檢查當(dāng)日檢查步驟 甲狀腺吸 131I率測(cè)定過程：空腹，上午 9點(diǎn)開始服藥，空腹， 11點(diǎn)第一次測(cè)定， 15點(diǎn)第二次測(cè)定，第二天上午 9點(diǎn)第三次測(cè)定。 2甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像頸前包塊血流灌注增強(qiáng)延遲相如圖所示： ? 。彩色多譜勒血流顯示：血流豐富繞結(jié)節(jié)而行右側(cè)頸部增大、增粗。 ? 患者無明顯誘因左側(cè)頸部增大、增 粗，不對(duì)稱。 ? “冷結(jié)節(jié)”血流灌注增加，惡性病變可能性大。 3）延遲相 甲狀腺顯示同靜態(tài)顯像。 2。 ? （一）原理 彈丸式注射放射性顯像劑后，迅速進(jìn)入甲狀腺組織。 ? 超聲檢查結(jié)果：左側(cè)甲狀腺腫大，成單個(gè)結(jié)節(jié)。 第二節(jié) 甲狀腺血流顯像 ? 案例 52 患者，女性， 36歲。 ? 問題： ？ ? 。 ? 病歷 51 ? 患者女性， 38歲，全身乏力，多汗 2個(gè)月，患者兩個(gè)月前無明顯誘因，出現(xiàn)全身乏力，多汗及雙下肢無力，加重兩周。 ? 7。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷 ：組織分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀、濾泡狀癌），可行 131I全身顯像尋找轉(zhuǎn)移灶。 ? 鑒別“涼”、“冷”結(jié)節(jié)良惡性的方法 ? （ 1）甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像結(jié)節(jié)部位血供豐富提示惡性病變可能性大 ? （ 2）親腫瘤陽性顯像 :涼、冷結(jié)節(jié) ,在腫瘤陽性顯像中表現(xiàn)為放射性濃聚，提示：惡性病變可能性大。 二 . 適應(yīng)證 1. 了解甲狀腺的位置、形態(tài)，大小及功能 2. 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷 3. 異位甲狀腺的診斷 4. 估計(jì)甲狀腺的重量 ? 5. 判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系 6. 尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶以助選擇治療方案，評(píng)價(jià) 131I 治療效果 7. 甲狀腺術(shù)后殘余組織極其功能的估計(jì) 8. 各種甲狀腺炎的輔助診斷 ? （五）禁忌證 ? 妊娠、哺乳期婦女，禁用 131I行甲狀腺顯像。 ? 6. 甲狀腺激素抑制顯像 在甲狀腺抑制前后顯像觀察兩次顯像的結(jié)果。 ? 2. 異位甲狀腺顯像 口服 ~(50~100uCi)24小時(shí)后行擬檢查部位顯像。 99mTc與 131I屬同組元素也可被甲狀腺組織攝取濃聚，但不能有機(jī)化，不參與合成甲狀腺激素。查體：雙側(cè)甲狀腺明顯腫大。 ? 了解：甲狀旁腺顯像、腎上腺顯像的原理、方法、圖像分析和臨床意義。 ? 臨床核醫(yī)學(xué)在診治上的特點(diǎn)是什么？ 第五章內(nèi)分泌系統(tǒng) 劉楓 廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科信箱 ? 掌握： ? 131I功能試驗(yàn)原理、結(jié)果判斷和臨床評(píng)價(jià)。精密度高，準(zhǔn)確度高、可靠性強(qiáng)。其標(biāo)記物用非放射性物質(zhì)，各