妊高征及難治性、腎性、老年性高血壓,(1)(已修改)
2025-01-18 02:35 本頁面
【正文】 妊娠期高血壓 概述 ? 妊娠期 高血壓 疾病是產(chǎn)科常見疾患 ， 占全部妊娠的 5%10%， 所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的 1016%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因 。 ? 其 主要癥狀有 高血壓 、 蛋白尿 、 水腫 等 . 分類 妊娠合并高血壓分為 : ? 妊娠期高血壓 ? 子癇 前期 （ 先兆子癇 ） ? 子癇 ? 慢性高血壓 ? 妊娠期高血壓 : 妊娠 20周 以后發(fā)生的高血壓， 不伴有明顯蛋白尿 ，產(chǎn)后 12周 后血壓恢復(fù)正常。 定義 ? 輕度 ： 妊娠 20周后血壓 ≥ 140/90mmHg， 伴蛋白尿≥ ≥ （ +） 。 ? 重度 ： 血壓 ≥ 160/110mmHg， 大量蛋白尿 ≥ ++），并出現(xiàn) 頭痛、視力模糊、心悸氣促、胸悶、少尿、 持續(xù)上腹部疼痛 。 和實驗室檢查異常（如血小板計數(shù)下降、 血清肌 酐≥ 、 肝酶異常），常合并胎盤功能異常。 子癇前期 (先兆子癇 ) ? 子癇 在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐昏迷 。 ? 慢性高血壓 指的是 妊娠前 即存在或在 妊娠的前 20周即出現(xiàn)的高血壓。 妊高征基礎(chǔ)上有抽搐昏迷 。 發(fā)病原因 可能涉及母體 、 胎盤和胎兒等多種因素 ，包括有 滋養(yǎng)細胞侵襲異常 、 免疫調(diào)節(jié)功能異常 、內(nèi)皮細胞損傷 、 遺傳因素和營養(yǎng)因素 。 但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機制 。 滋養(yǎng)細胞侵襲異常 可能是子癇前期發(fā)病的重要因素?；颊咦甜B(yǎng)細胞侵入螺旋小動脈不全，子宮肌層螺旋小動脈未發(fā)生重鑄， 異常狹窄的螺旋動脈使得胎盤灌注減少和缺氧，最終導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。 發(fā)病原因 免疫調(diào)節(jié)功能異常 母體對于父親來源的胎盤和胎兒抗原的 免疫耐受缺失或者失調(diào) ， 是子癇前期病因的重要組成部分 。 血管內(nèi)皮損傷 氧化應(yīng)激 、 抗血管生成和代謝性因素 ， 以及其他炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而引發(fā)子癇前期 。 遺傳因素 子癇前期是一種多因素多基因疾病 ， 有家族遺傳傾向 。 營養(yǎng)因素 缺乏維生素 C可增加子癇前期 子癇發(fā)病的危險性 。 與子癇前期發(fā)病相關(guān)的重要機制包括：血管痙攣 、 內(nèi)皮細胞激活 、 升壓反應(yīng)增加 、前列腺素 、 一氧化氮 、 內(nèi)皮素 和血管生成和抗血管生成的蛋白質(zhì) 。 發(fā)病機制 血管痙攣 血管痙攣性收縮 導(dǎo)致血管阻力增加和高血壓 ， 血流量減少 ， 導(dǎo)致組織缺血壞死 、 出血和其他器官損害表現(xiàn) 。 內(nèi)皮細胞激活 是子癇前期發(fā)病的核心機制 。 激活或 受損的血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生較少的一氧化氮 ， 分泌促凝血物質(zhì) ， 并對血管加壓因子的靈敏度提高 ， 最終導(dǎo)致子癇前期 。 升壓反應(yīng)增加 子癇前期患者在發(fā)病前即對注入去 甲腎上腺素和血管緊張素 Ⅱ 的血管反應(yīng)性增加 。 前列腺素 是子癇前期病理生理改變的中心環(huán)節(jié) 。 子癇前期內(nèi)皮細胞比正常妊娠的內(nèi)皮細胞 前列環(huán)素 （ PGI2） 的產(chǎn)生降低 ， 血小板分泌的 血栓素 A2增加 ， 前列環(huán)素 /血栓素A2比值降低 ， 最終導(dǎo)致 血管痙攣收縮 。 一氧化氮 子癇前期與內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達下降導(dǎo)致的 一氧化氮失活增加 有關(guān) 。 可導(dǎo)致平均動脈壓的增加 ， 并對血管加壓因子反應(yīng)性增加 。 內(nèi)皮素 （ ET） 子癇前期的孕婦 ET1水平異常升高 ， 可導(dǎo)致血管痙攣收縮 。 子癇前期的孕婦 抗血管生成物質(zhì)產(chǎn)生過多 ，如溶性 fms樣酪氨酸激酶 1（ sFlt1） 和可溶性內(nèi)皮因子 （ sEng） ， 可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和 內(nèi)皮細胞一氧化氮依賴性血管舒張的減弱 。 治療目的 : 是 預(yù)防重度子癇前期和子癇 的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。 治療基本原則 : 休息、鎮(zhèn)靜、解痙 ，有指征地 降壓 、 利尿 ，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。 治療 應(yīng)根據(jù)病情輕重分類 ， 進行個體化治療 。 ： 休息 、 鎮(zhèn)靜 、 監(jiān)測母胎情況 ， 酌 情降壓治療； ： 鎮(zhèn)靜 、 解痙 ， 有指征地 降壓 、 利尿 ， 密切監(jiān)測母胎情況 ， 適時終止妊娠； ： 控制抽搐 (硫酸鎂 )， 病情穩(wěn)定后終止妊娠； ： 以 降壓 治療為主 ， 注意子癇 前期的發(fā)生 。 治療 一般治療 ? 富 鉀飲食 、 保證 攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量 。適當(dāng)活動 、 情緒 放松 。 ? 注意休息 ， 并取側(cè)臥位 。 為保證充足睡眠 ，必要時可睡前口服 地西泮 (安定 ) ~5mg。 ? 血壓 ≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；血壓 ≥140/90
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