【正文】 化膿性腦膜炎 （ Purulent Meningitis) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性細(xì)菌的感染性疾病 。 簡(jiǎn)稱 “ 化腦 ” (Purulent Meningitis) 屬內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)疾病 定位： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以腦膜為主。 定性： 細(xì)菌性、感染性疾病。 概述 ** 發(fā)生率 ：嬰幼兒居多 ５歲內(nèi)占 90%以上 預(yù) 后 ： 死亡率高 (5～ 15%) 后遺癥多 (幸存者 1/3) 概述 尤 1歲左右 50%~95% 病因病機(jī) 病理改變 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室 診斷 治療 病因、病機(jī) 客觀條件 基本病因 致病菌 入侵途徑 化腦 一、基本病因：致病菌 腦膜炎雙球菌 * 流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 (*屬流腦 ) 其它： 腸道 Gˉ 桿菌 (大腸桿菌 ┉ ) 金黃色葡萄球菌 B組－ β 溶血性鏈球菌 病因病基 占化腦 2/3 社會(huì)菌群、人群免疫狀態(tài)、檢驗(yàn) 方法 …… 差異所致 我國(guó) 歐美 肺炎鏈球菌 第一位 第二位 流感嗜血桿菌 第二位 第一位 *年齡特點(diǎn) G175。桿菌 ， 金葡菌 ， βˉ 溶血性鏈球菌多見 . 新生兒期 尤其以 大腸桿菌 第一位 。 流感嗜血桿菌 ， 肺炎鏈球菌為主 ， 3歲后金葡菌有增多 腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌為主 ＜ 2月 2月－兒童期 ＞ 12歲 病因病基 *季節(jié)因素： 肺炎鏈球菌 冬春為多 流感嗜血桿菌 腦膜炎雙球菌 病因病基 一年四季均有 春秋多見 （ 一 )機(jī)體免疫： 小兒免疫水平低下 （ 二 ) 皮膚解剖異常 皮膚竇道 腦脊膜膨出 二 、 客觀條件： 病因病基 機(jī)體防御能力低下 年齡越小 ,抵抗力越低下 . 1:未建立免疫記憶反應(yīng) . 2:免疫器官 3:免疫細(xì)胞 4:免疫分子 完善程度 皮膚解剖異常 三： CNS感染途 血行感染 鄰近病灶直接感染 通過外傷致血 腦脊液屏障 損傷部位侵入 醫(yī)源性 經(jīng)先天畸形部位直接感染腦膜 顱內(nèi)感染灶破裂或蔓延 主要 中耳炎 .乳竇炎等擴(kuò)撒波及 與顱腦有直接通道 腦膿腫等 病因病基 體內(nèi) 感染灶 入侵門戶：多數(shù)呼吸道 新生兒皮膚粘膜、胃腸道粘膜 血液 菌血癥 腦膜室脈叢 腦膜 腦脊液 蛛網(wǎng)膜下腔 血 腦 屏 障 血行感染 三： CNS感染途 腦屏障 ? 控制進(jìn)入神經(jīng)組織的物質(zhì) ,保證中樞神經(jīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,是一個(gè)調(diào)節(jié)平面 . 血 腦屏障 血 腦脊液屏障 腦 腦脊液屏障 病因病機(jī) 病理改變 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室 診斷 治療 病理變化 基本病理變化 細(xì)菌感染 腦組織表面為主，不同程度炎癥反應(yīng) 腦膜：軟腦膜、蛛網(wǎng)膜 腦脊液 : 表層腦組織 多種炎癥相關(guān)細(xì)胞因子 細(xì)菌毒素 普遍的軟腦膜 、 蛛網(wǎng)膜 、 及表層腦組織為主： （ 1） 大量中性粒細(xì)粒浸潤(rùn) 。 （ 2） 腦膜血管廣泛充血 血管炎 血栓形成 血管壁壞死 ， 破裂出血 。 （ 3） 纖維蛋白滲出 。 （ 4） 彌浸牲血管源性 、 細(xì)胞毒性腦水腫 。 腦脊液：炎性 ， 混濁 、 甚至膿塊 *充滿于蛛網(wǎng)膜下腔，腦橋前面、第四腦室底、橋腦與小腦間尤甚。 病理變化 基本病理變化 炎性 滲出物 早期：大腦頂部 病理變化 腦膜炎雙球菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 位臵 頂、枕葉、 小腦 局限于大腦表面， 尤其是額葉 性質(zhì) 纖維蛋白高、稠厚 纖維蛋白 低、稀薄 逐漸蔓延至基底部 及脊髓表面 (病理變化 ) 硬腦膜下積液 腦室膜炎 腦積水 腦性低鈉血癥 在基本病理變化基礎(chǔ)上較常見到 除上述外 ， 還可見到； 中毒性腦病 顱內(nèi)高壓 中毒性腦病 腦膜腦炎 各種神經(jīng)功能障礙 ** 病理變化 病因病機(jī) 病理改變 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室 診斷 治療 臨床表現(xiàn) ?基本臨床表現(xiàn) ?并發(fā)癥表現(xiàn) ?不同年齡特點(diǎn) ?不同菌種特點(diǎn) 基本表現(xiàn) ,確診意義重大 對(duì)化腦的評(píng)估 , 診斷的完善 , 治療的指導(dǎo) 特征性 ?1感染中毒及 急性腦功能障礙癥狀 ?2顱內(nèi)壓增高 ?3腦膜刺激征 全身表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn) 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 基本臨床表現(xiàn) 一、感染表現(xiàn) 二：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感染中毒、急性腦功能障礙 (二 )、急性腦功能障礙 (非特異性癥狀 ) (一 )、感染中毒 細(xì)菌感染：前驅(qū)期 (上呼吸道感染 ┅┅ )、菌血癥、敗血癥、 感染性體克、 DIC。 多呈：亞急性起病 部份：可驟發(fā)起病 (流腦，前驅(qū)期未進(jìn)行 抗炎治療的化腦 ) 意識(shí)水平的改變；煩躁不安、進(jìn)行性加重 的意識(shí)障礙 驚厥發(fā)作 ， 20→30% 發(fā)生 頸強(qiáng)直， Kerning征 Brudzinski征。 頸強(qiáng)直：陽性率高。 嬰幼兒胎內(nèi)屈肌占優(yōu)勢(shì)、頭幾個(gè)月克氏征 假陽性。 基本臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高 腦膜刺激癥 頭痛 嘔吐 眼底改變 (視神經(jīng)乳頭水腫 …… ） 一、感染表現(xiàn) 二：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 三大特征：