化膿性腦膜腦炎腦膿腫2楊旭(已修改)
2025-01-18 00:48 本頁面
【正文】 ? 腦脊液甩片： ? 可見成熟淋巴細(xì)胞，個別淋巴細(xì)胞胞體偏大，胞漿深染，可見核仁； ? 單核： 30% 。 淋巴 70%； 專 科治 療 ? 胞磷膽堿 ? 吡拉西坦 ? 凱爾膠囊 ? 維生素 B1 ? 甘露醇 ? 抗炎治療（ 4周） 輔 助治 療 ? 鼻飼 ? 口腔護(hù)理 ? 百普力、能全力維持營養(yǎng) ? 朵頤、保肝藥物 患者感染控制 過 程 控制感染 【 CSF證據(jù) 】 頭孢他啶 奧硝唑 經(jīng)驗用藥 +CSF培養(yǎng) 生長陽性球菌可能 莫西沙星 去甲萬古霉素 頭孢曲松鈉 奧硝唑 癥狀、體征及 CSF等好轉(zhuǎn) 去甲萬古霉素 青霉素 頭孢曲松鈉 奧硝唑 2/7~2/12 2/12~2/16 2/16~3/3 轉(zhuǎn) 歸 患者無發(fā)熱 、 頭痛 ， 意識清楚 ， 精神狀態(tài)佳 ， 回答切題 ， 可自行下床行走 ， 食欲可 ， 大小便基本正常， 頸抵抗 （ — ） 。 出院 。 治愈體 會 、 CSF的檢查 ， 明確診斷 ， 選擇抗菌素； ， 否則 ， 可能需要手術(shù)干預(yù) 。 二 淺談化膿性腦膜腦炎 (腦膿腫 )體會 化膿性腦膜腦炎 一 、 病因和 發(fā) 病機(jī)制 (一 ) 病原體 引起化膿性腦膜炎的病原菌有很多種 ， 最常見的是腦膜炎球菌 (Neisseria meningitides)、 肺炎鏈球菌 (streptococcus pneumoniae)和流感嗜血桿菌 (Hemophilus influenzae)， 75％ 的化膿性腦膜炎由這三種可形成莢膜的細(xì)菌引起 。 單核細(xì)胞增多性李斯特菌腦膜炎在常見成人非手術(shù)引起的細(xì)菌性腦膜炎中居第四位 ， 其次為金葡菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌 、 變形桿菌 、 厭氧桿菌 、 沙門菌及銅綠假單胞菌等 。 細(xì)菌性腦膜炎的病原菌 與患者年齡有一定相關(guān) ， 腦膜炎球菌 最常侵犯兒童 ， 但成人也可發(fā)病 ， 流感嗜血桿菌腦膜炎 好發(fā)于 7歲以下幼兒 ， B溶血性鏈球菌 可寄生于產(chǎn)道 ， 可在分娩時感染胎兒 ， 而發(fā)生新生兒腦膜炎 。 肺炎鏈球菌腦膜炎 好發(fā)于老年人及嬰幼兒 ， 大腸埃希菌 是新生兒腦膜炎最常見的致病菌 ， 金葡菌和銅綠假單胞菌腦膜炎 往往繼發(fā)于腰椎穿刺或神經(jīng)外科手術(shù)后 。 單核細(xì)胞增多性李斯特菌 可引起小兒 、 老人 、 接受免疫抑制劑治療的患者和腫瘤等惡性病患者的化膿性腦膜炎 。 布魯菌屬和炭疽桿菌 性腦膜炎偶見于疫區(qū)工作人員 。 腦外科術(shù)后 ， 應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌的混合感染 。 混合感染的病例 多見于 l歲以下嬰兒 ， 尤其是 1個月以內(nèi)新生兒 ， 近年報道艾滋病患者化膿性腦膜炎大多為混合性感染 。 除兩種不同的細(xì)菌外 ， 還有和病毒或結(jié)核菌混合感染 。 (二 )發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌進(jìn)入腦膜的途徑主要通過血循環(huán) ， 絕大多數(shù)病原菌侵人人體后形成菌血癥 ， 透過血一腦脊液屏障而引起腦膜炎 。 1 腦膜炎球菌先在鼻咽部繁殖 ， 肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等先引起呼吸道感染 ， 2 局部感染灶的細(xì)菌侵人血循環(huán)后即發(fā)生菌血癥和化膿性腦膜炎 。 培養(yǎng)和涂片無細(xì)菌 。 3 直接溝通蛛網(wǎng)膜的解剖缺陷 ， 則具有發(fā)生化膿性腦膜炎的很大危險 。 4 疫功能低下 . 二、化 膿 性 腦 膜炎病理 ① 靜脈血流淤滯和鄰近腦膜的炎性反應(yīng)共同促成 皮層靜脈 (或靜脈竇 )血栓形成， 并往往引起相應(yīng)區(qū)域的皮層壞死； ② 在滲出物儲積的部位 ， 顱神經(jīng) 可因炎性物質(zhì)的包圍和侵蝕而受到損害 ， 表現(xiàn)功能異常； ③ 各種細(xì)菌性腦膜炎都可發(fā)生 腦水腫 ， 而以暴發(fā)性流腦腦炎型最為多見； ④ 腦室炎 較普遍 ， 但僅個別患者發(fā)展成腦室積膿； ⑤ 流感桿菌腦膜炎和肺炎鏈球菌腦膜炎易發(fā)生 硬膜下積液 ， 個別患者可演變成硬腦膜下積膿 。 積液為漏出性 ， 多能自行吸收 ， 也可被一層纖維膜包繞 ， 壓迫大腦
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