胃十二指腸疾病ppt課件(已修改)
2025-01-17 16:57 本頁面
【正文】 LOGO 胃十二指腸疾病 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普通外科 孫凱 第一節(jié) 解剖生理概要 胃的斷面 胃的血管 胃的淋巴 胃的神經(jīng) 二、胃的生理 胃的運動 緊張性收縮（慢縮） 蠕動（饑餓性收縮） 二、胃的生理 胃的分泌 a. 基礎(chǔ)分泌 ：消化間期無刺激性的分泌，量較小 b. 餐后分泌 ：分三期即頭相、胃相、腸相 三、十二指腸的解剖 ? 分泌堿性腸液、胃腸激素 ? 吸收水、葡萄糖、電解質(zhì) 三、十二指腸的生理 第二節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療 1. 高胃酸分泌 2. 幽門螺桿菌 3. 胃粘膜屏障損害 4. 非甾體類藥物的應(yīng)用 病因 十二指腸潰瘍的外科治療 臨床特點： 多見于 30歲左右男性，饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食緩解，周期性較明顯，右上腹壓痛 十二指腸潰瘍的外科治療 Thickened folds DU Ulcer crater(niche) 十二指腸潰瘍的外科治療 手術(shù)適應(yīng)癥： （ 1）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、出血、幽門梗阻 （ 2）內(nèi)科治療無效 十二指腸潰瘍的外科治療 手術(shù)方式 （ 1）胃大部切除術(shù) （ 2）高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù) 正常胃體 臨床特點 ：發(fā)病年齡在 40～ 60歲之間，男性較多，胃痛無節(jié)律性，進(jìn)食后疼痛，壓痛在臍部偏左 胃潰瘍的外科治療 GU GU GU GCa 胃潰瘍的外科治療 手術(shù)適應(yīng)癥： （ 1） 內(nèi)科治療經(jīng)久不愈或愈后復(fù)發(fā) （ 2）年齡＞ 45歲 （ 3）巨大或高位潰瘍 （ 4）并發(fā)癥出血、穿孔、惡變 胃十二指腸潰瘍的外科治療 手術(shù)方式 （ 1）首選 Billroth Ⅰ 式胃大部切除術(shù) （ 2）高位潰瘍者可作曠置式胃大部切除術(shù) （ 3）迷走神經(jīng)切斷 + 幽門成型術(shù) （ 4）如癌變按胃癌根治術(shù) 病因病理： 多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔 → 化學(xué)性腹膜炎 → 細(xì)菌性腹膜炎（大腸桿菌多） → 感染中毒性休克 潰瘍急性穿孔 臨床特點： ? 潰瘍病史 ? 誘發(fā)因素：飽食、刺激性食物、勞累 ? 突發(fā)上腹劇痛，逐漸向全腹擴(kuò)散，面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)冷、脈搏細(xì)速 ? 查體：板狀腹、寂靜腹，全腹壓痛、反跳痛、肝濁音界消失、移動性濁音（ +） ? 輔助檢查：氣腹（ 80%）、 WBC↑、腹穿可抽到滲出液 潰瘍急性穿孔 胃穿孔 X線表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷 ? 診斷：病史 ＋ 臨床表現(xiàn) ＋ 檢查 ? 鑒別診斷：急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎 潰瘍急性穿孔 治療 （ 1）非手術(shù)治療 ： a. 適應(yīng)征：一般情況好、年齡小、病史短、 癥狀輕、穿孔時空腹、時間短 b. 治療：禁食、胃腸減壓、補液、抗炎 c. 觀察： 6～ 8h癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng) 立即手術(shù) 潰瘍急性穿孔 The simplest Sur
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