糖尿病診斷和分型ppt課件(已修改)
2025-01-17 15:41 本頁面
【正文】 糖尿病診斷和分型 糖尿病（ Diabetes mellitus） 是一種常見的代謝性疾病，隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增加。它是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥。是由于人體胰島素絕對或相對缺乏、靶細胞對胰島素敏感性降低、胰島素及受體缺陷或受體后反應異常等導致的以高血糖為基本生化特點的糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等代謝紊亂的一組綜合癥。 糖尿病 ? 病因 ? 診斷標準 ? 分型 ? 不 同方法測定血糖其原理的比較 ? 不同樣本測定血糖其結果比較 ? 血糖的醫(yī)學決定水平 ? 糖化血紅蛋白 ? 糖耐量試驗 （ OGTT） 一、病因 ? 胰島 β 細胞水平： 由于胰島素基因突變， β 細胞合成變異胰島素，或 β 細胞合成的胰島素原結構發(fā)生變化，不能被蛋白酶水解，均可導致 2型糖尿病的發(fā)生。而如果 β細胞遭到自身免疫反應或化學物質的破壞，細胞數(shù)顯著減少，合成胰島素很少或根本不能合成胰島素，則會出現(xiàn) 2型糖尿病。 ? 血液運送水平： 血液中抗胰島素的物質增加 ， 可引起糖尿病 。 這些對抗性物質可以是胰島素受體抗體 ， 受體與其結合后 ， 不能再與胰島素結合 ， 因而胰島素不能發(fā)揮生理性作用 。 激素類物質也可對抗胰島素的作用 ， 如兒茶酚胺 。 皮質醇在血液中的濃度異常升高時 ， 可致血糖升高 。 ? 靶細胞水平： 受體數(shù)量減少或受體與胰島素親和力降低以及受體的缺陷 ， 均可引起胰島素抵抗 、 代償性高胰島素血癥 。 最終使 β 細胞逐漸衰竭 ， 血漿胰島素水平下降 。 胰島素抵抗在 2型糖尿病的發(fā)病機制中占有重要地位 。 目前研究認為，糖尿病是一種終身需要控制的慢性疾病，而且其慢性并發(fā)癥涉及腎臟、眼、心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)，常導致腦卒中、心肌梗死、下肢壞疽、腎功能衰竭和雙目失明。發(fā)達國家糖尿病的患病率已高達 5％ ～ 10％，我國的患病率已達 3％。因此，糖尿病的診斷和分型至關重要。 二、診斷標準 早在 1980年，世界衛(wèi)生組織（ WHO）首次頒布了普遍公認的糖尿病的診斷和分類標準（ Technical Report Series :WHO,1980）。符合下列之一者可診斷為糖尿?。? ? 在空腹血葡萄糖濃度 （ FBG） 大于 試驗 (OGTT)2小時后葡萄糖濃度（ PBG） 大于 ,即可診斷糖尿病 （ DM） .另外 OGTT服糖后 1小時和 2小時后血糖濃度均大于 病 。 ? 在 FBG大于 ， PBG大于 是小于 ，即可診斷為葡萄糖耐量減退或異常（ IGT）。 ? 在 FBG小于 ， PBG小于。 另外在 1985年 WHO又對上述標準進行修訂并且提出了不同血樣的診斷標準 （ Technical Report Series :WHO,1985） （ 如表 1） 。 從那以后，有關不同類型糖尿病的病因學新知識及對于糖尿病并發(fā)癥的血液葡萄糖濃度的預見值方面的信息大量發(fā)表，因此在 1998年召開了世界衛(wèi)生組織咨詢會議，同時由美國糖尿病協(xié)會專家委員會提出一個重新審定的糖尿病的診斷和分類標準。其后，以 “ 世界衛(wèi)生組織咨詢委員會臨時通知 ” 的形式提議并頒布這一新標準并在較大的范圍內(nèi)進行討論。這套診斷糖尿病和其他高血糖癥的新的標準 (如表 2)與早期標準相比主要變化是： ? 血漿空腹葡萄糖濃度 (FBG)由原來的， 而全血葡萄糖濃度由原來的 mmol/L降低至 mmol/L 。 其理由為如果 FBG大于 ， 有大約30%患者將被漏診而延誤治療 ， 而大于于 3%。 另外如果 FBG值為 ～ mmol/L時已經(jīng)損害了胰島素的快速相分泌 ， 并且發(fā)生進行性大血管病變的危險性顯著增加 。 ? 該文件包括葡萄糖耐量減低或異常（ IGT） 的葡萄糖濃度診斷標準 ，IGT時 ， FBG值為小于 mmol/L，OGTT 后 2 小時 PBG 值為 mmol/L。 ? 同時還包括空腹血糖異常癥 （ IFG）的葡萄糖濃度診斷標準 ， 這是一個新的類型 ， 其葡萄糖濃度大于正常 ，但低于糖尿病的診斷界值 。 IFG時 ， mmol/L≤FBG ＜ mmol/L，PBG ≥ mmol/L 修定的空腹葡萄糖標準值 (FBG)與未做修訂的餐后 2小時葡萄糖濃度 (PBG)具有同等的診斷價值。為了滿足臨床，如果有糖尿病癥狀的患者血糖值不明確時，葡萄糖耐量試驗（ OGTT）是診斷的唯一需要。調(diào)查表明在多數(shù)人群中糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，因此選定空腹葡萄糖值 ～ mmol/L，然后進行 75gOGTT試驗以確定患者的葡萄糖耐量水平是適宜的。 三、分型 1997年 7月，第 16屆國際糖尿病聯(lián)盟（ IDF會議）在芬蘭首都赫爾辛基召開，對糖尿病分型方案（美國糖尿病協(xié)會1997年分型方
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