護(hù)理體檢ppt課件(已修改)
2025-01-17 11:43 本頁(yè)面
【正文】 1 安醫(yī)大護(hù)理學(xué)院 畢清泉 Email: 護(hù)理體格檢查 2 護(hù)理體格檢查操作流程圖 素質(zhì)要求 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 體溫表、聽診器、血壓表、叩診錘、手電筒、壓舌板，棉簽、彎盤、托盤等 核對(duì)：床號(hào)、姓名 體位：舒適 解釋：目的及配合要 求； 病人準(zhǔn)備 操作步驟 操作后處理 安置病人，整理用物、洗手、記錄 安靜、溫暖、光線適宜、關(guān)閉門窗，必要時(shí)放置屏風(fēng) 體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、營(yíng)養(yǎng)、體位、皮膚黏膜、頭頸部、前胸部（心肺）、后背部（ 脊柱） 、腹部檢查、上肢、下肢、神經(jīng)反射、步態(tài)等檢查 3 一般狀態(tài)評(píng)估 ?定義 ：一般狀態(tài)評(píng)估是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察 ?方法 ：以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進(jìn)行 ?內(nèi)容 ： 意識(shí)狀態(tài) 面容與表情 體位 姿勢(shì)與步態(tài) 皮膚和淋巴結(jié) 性別 年齡 生命體征 發(fā)育與體型 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 4 全身狀態(tài)檢查 ?性別（ sex) ?年齡 (age) ?生命體征 (vital sign）：是標(biāo)志生命活動(dòng)存在 與質(zhì)量的重要征象，為身體評(píng)估的重要項(xiàng)目之一。 包括體溫、脈搏、呼吸和血壓 ?發(fā)育與體型 發(fā)育判斷指標(biāo)：年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài) 5 發(fā)育 (development) 判斷成人發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)為 : ? 頭長(zhǎng)為身長(zhǎng) 1/7 ? 兩上肢展開的長(zhǎng)度約等于身高 ? 胸圍等于身高的一半 ? 坐高等于下肢的長(zhǎng)度 6 發(fā)育 (development) 評(píng)估中注意病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌之間的關(guān)系 ： ? 巨人癥 ? 侏儒癥 ? 呆小癥 ? “ 閹人征 ” 7 體型 (habitus) 臨床上將正常體型分為三種類型： ? 無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型） ? 正力型（均稱型） ? 超力型（矮胖型） 8 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) ◆測(cè)量體重 ?理想：體重 (kg)=(身高 (cm)105 ?體重在標(biāo)準(zhǔn)體重 177。 10％范圍內(nèi)為正常。 ◆綜合判斷：臨床通常以皮膚粘膜、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉發(fā)育狀況對(duì) 營(yíng) 養(yǎng)狀作出綜合判斷 營(yíng)養(yǎng)良好 營(yíng)養(yǎng)中等 營(yíng)養(yǎng)不良 9 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常 ? 營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦 ? 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 肥胖 惡病質(zhì) BMI(體重質(zhì)量指數(shù)） BMI(體重質(zhì)量指數(shù) )= 體重（ KG） /身高 (m2） 10 ? BMI(體重質(zhì)量指數(shù) )= ? 體重（ KG） /身高 (m2） 11 意識(shí)狀態(tài) ? 定義：大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài) ? 評(píng)估方法 ：多用問(wèn)診（思維 /反應(yīng) /情感 /定向力）；作簡(jiǎn)單計(jì)算 /痛覺(jué)試驗(yàn) /瞳孔對(duì)光反射 /腱反射等來(lái)判斷 ? 正常人意識(shí) ： ? 意識(shí)障礙程度 ：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷 12 一般狀態(tài)評(píng)估 面容與表情 ? 急性病容 ： 面色潮紅 /呼吸急促 /鼻翼煽動(dòng) /口唇皰疹 /表情痛苦。見(jiàn)于急性感染性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎 ? 慢性病容 ： 面色灰暗 /蒼白 /面容憔悴 /目光暗淡 /消瘦無(wú)力。見(jiàn)于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、肝硬化和嚴(yán)重肺結(jié)核 13 一般狀態(tài)評(píng)估 —面容與表情 ? 二尖瓣面容 ：雙頰紫紅 /口唇發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)心二尖瓣狹窄 ? 甲亢面容 ：面容驚愕 /眼裂增寬 /眼球突出 /目光炯炯。見(jiàn)于甲亢 ? 貧血面容 ：面色蒼白 /唇舌色淡 /表情疲憊。 14 面容與表情 ? 肢端肥大癥面容 ：頭顱增大 /面部變長(zhǎng) /下頜增大前突 /眉弓及兩顴隆起 /唇舌肥厚 /耳鼻增大。 15 面容與表情 ? 滿月面容：面圓如滿月 /皮膚發(fā)紅 /常伴痤瘡和小須。見(jiàn)于 Cushing綜合征及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素者 16 一般狀態(tài)評(píng)估 面容與表情 ? 面具面容 ：面部呆板無(wú)表情，似面具樣。見(jiàn)于帕金森病、腦炎等 ? 傷寒面容 ：表情淡漠 /反應(yīng)遲鈍 /呈無(wú)欲狀態(tài)。 ? 脫水面容 ：眼眶凹陷 /雙目無(wú)神 /口唇干燥 /皮膚干燥松弛。見(jiàn)于血容量明顯減少的患者如嚴(yán)重腹瀉、大出血及休克等 17 體位（ position） ? 定義 ：指患者身體所處的狀態(tài) . ? 種類 ： ?自動(dòng)體位：身體活動(dòng)自如、不受限制。見(jiàn)于正常人和輕癥患者。 ?被動(dòng)體位：患者自己不能隨意調(diào)整或變換身體的位置。見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者。 ?強(qiáng)迫體位：為了減輕痛
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