大腸癌的護理查房ppt課件(已修改)
2025-01-17 09:40 本頁面
【正文】 Department of Medical Oncology, Jiangsu Province Institute of Cancer Research 大腸癌個體化治療 實踐與探討 江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 陸建偉 江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 概 述 ? 大腸癌是常見惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)西方發(fā)達國家為明顯高發(fā)地區(qū)，美國大腸癌發(fā)病率至今仍居其腫瘤發(fā)病的第三位。 ? 我國大腸癌發(fā)病率在 80年代初遠低于美國，約相差 3倍以上。但近年來我國大腸癌發(fā)病率增長幅度呈持續(xù)上升趨勢，大城市的發(fā)病率已達惡性腫瘤發(fā)病的第三位、農(nóng)村為第五位，均較 20年前增高。 ? 2022－ 2022年，江蘇省腫瘤醫(yī)院收住大腸癌新病例數(shù)： 外科： 1113例； 內(nèi)科： 1216例 ；放療科： 285例 ? 近半個世紀來，盡管外科手術學有了很大進步，但大腸癌的生存率仍沒有較大提高。 ? 大約 33%的病人會出現(xiàn)復發(fā)，近半數(shù)病人死于轉(zhuǎn)移。 ? 化療已成為大腸癌綜合治療的一個重要組成部分。 江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 已經(jīng)批準用于大腸癌治療的藥物 agent Commercial name 5fluorouracil 5fluorouracil Folinic acid Leucovorin Irinotecan Campto174。 or Camptosar174。 Oxaliplatin Eloxatin174。 Bevacizumab Avastin174。 Cetuximab Erbitux174。 S－ 1 Capecitabine Xeloda174。 Uracil/tegafur UFT Raltitrexed 羥 基喜 樹堿 HCPT 概 述 江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 概 述 ? 化療藥物在毒性和抗瘤作用方面表現(xiàn)出明顯的個體差異，因此對具體的個體而言，就很難選擇出最佳的治療方案。 ? 遺傳變異是影響治療療效和毒性的一個重要因素。 ? 藥物代謝酶、膜運轉(zhuǎn)蛋白、治療靶點相關基因編碼發(fā)生的遺傳改變是鑒別藥物異常藥代學或藥效學高危病人的有效工具。 江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 氟尿嘧啶相關代謝酶基因多態(tài) 與大腸癌化療療效的關系 5－氟尿嘧啶是治療大腸癌最有效 、 最常用的化療藥物之一 。 與其它藥物組成了多種有效的化療方案 。 LF、 FOLFOX、 FOLFRI方案 江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 ? FdUMP: 5氟尿嘧啶脫氧核苷 5`單磷酸鹽 ? FdUrd: 5氟尿嘧啶脫氧核苷 ? MS:蛋氨酸合酶 ? MTHFR: 亞甲基四氫葉酸還原酶 ? THF: 四氫葉酸 ? TK: 胸腺嘧啶脫氧核苷激酶 ? TP: 胸腺啶磷酸化酶 ? TYMS(TS): 胸苷酸合成酶 ? 5,10CH2THF: 5,10亞甲基四氫葉酸 ? 5CH3THF: 5甲基四氫葉酸 ? 5FU: 5氟尿嘧啶 ? DHF: 二氫葉酸 。 ? DHFR:二氫葉酸還原酶 ? DHFU: 二氫氟尿嘧啶 ? DPYD: 二氫嘧啶脫氫酶 ? dTMP: 脫氧胸苷 5`單磷酸鹽 ? dUMP: 脫氧尿苷 5`單磷酸鹽 5－氟尿嘧啶代謝途徑 江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 胸苷酸合成酶（ TS） 基因多態(tài)與 5－ FU療效關系 ? 與 5－ FU化療療效相關的基因多態(tài)存在于 TS基因的 5’區(qū)和 3’UTR區(qū)。 ? TS基因起動子 5’區(qū)的 28bp序列重復多態(tài) (TS2R 和 TS3R) 將影響基因的表達。 ? 2R表現(xiàn)為 TS基因低表達， 3R表現(xiàn)為 TS基因高表達。 3’區(qū)－ 6bp表現(xiàn)出細胞內(nèi) TS基因低表達。 ? 3R/3R的 mRNA表達是 2R/2R的 3． 6倍 。 ? 3R/3R的 mRNA表達是 2R/3R的 2． 1倍 。 ? 28％－ 56％的 3R等位基因上存在 G＞ C的單核苷酸多態(tài)， 2R/3G、 3C/3G、3G/3G) mRNA高表達， 2R/2R、 2R/3C 、 3C/3C mRNA低表達。 江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 TS基因多態(tài)種族差異 江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 Association between genotypes and response to chemotherapy in the 80 patients No. of patients (%) Genotypes No. of patients (%) Respondersa (N=34) Nonrespondersa (N=46) Pvalue TS 539。UTR 2R/2R 16 (20) 10 (30) 6 (13) 2R/3R 38 (47) 14 (40) 24 (52) 3R/3R 26 (33) 10 (30) 16 (35) TS 539。UTR b 2R/2R, 2R/3C, 3C/3C 48 (60) 26 (76) 22 (48) 167。 2R/3G, 3C/3G, 3G/3G 32 (40) 8 (24) 24 (52)
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