《大腸癌的護理》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 09:40 本頁面
【正文】 等。 臨床表現(xiàn) （一）早期癥狀 最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。 （二）中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪е虏∪顺霈F(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。 （三）腸梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。 （四）腹部包塊 為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。 （五）晚期表現(xiàn) 有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。 直腸癌 早期僅有少量便血和排便習慣的改變，易被忽視。當病程發(fā)展并感染時，才出現(xiàn)顯著癥狀。 ：癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，引起排便習慣改變，便前常有肛門下墜，里急后重和排便不盡感；晚期可出現(xiàn)下腹部痛。 2黏液血便：為直腸癌病人最常見的臨床癥狀 3糞便變細和排便困難：癌腫增大引起腸腔縮窄。 4轉(zhuǎn)移癥狀 左半與右半結(jié)腸癌腫 ，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現(xiàn)不同。 右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。 左半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。 診斷 結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期，因此，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時，需作進一步檢查。 （一） X線檢查 包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查對結(jié)腸腫瘤病人以后者為宜。 對有結(jié)腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結(jié)腸內(nèi)干結(jié)后排出困難，可加重梗阻。 （二）結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸鏡 直筒式，最長 30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。 纖維結(jié)腸鏡 長 120～ 180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當前述檢查難以確診時可作此項檢查。 （三） B型超聲掃描、 CT掃描檢查 均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價值。 （四）血清癌胚抗原（ CEA） 對結(jié)腸癌無特異性，其陽性率不肯定。值高時常與腫瘤增大有關，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復到正常值，復發(fā)前數(shù)周可以升高故對判定預后意義較大。 治療 大腸癌主要治療措施仍是外科手術治療。臨床凡能手術切除的腫瘤，只要病人能耐受手術，均應手術切除，即使對部分有遠處轉(zhuǎn)移的病例，仍應爭取切除原發(fā)灶，以解決可能出現(xiàn)的梗阻、出血等問題。在強調(diào)和重視外科手術冶療的同時，中醫(yī)藥及放、化療對大腸癌的治療也有著極其重要作用。 （一）手術治療 除常規(guī)的術前準備外，結(jié)腸手術必須要做好腸道準備包括①清潔腸道：手術前二天進少渣或無渣飲食；術前 1～ 2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術前一日或數(shù)日進行。②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。
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