大腸癌臨床思維決定技術(shù)-文庫吧
2025-02-19 12:22 本頁面
【正文】 大腸癌有明顯上升趨勢，最小年齡僅 15歲，最大年齡 35歲，均數(shù)在 2630歲之間。在報告的 236例中，發(fā)生的機率依次為黏液癌、腺癌、低分化癌，發(fā)生的部位以直腸、乙狀結(jié)腸居多。延誤診治情況 從文獻(xiàn)中可以看出，大腸癌出現(xiàn)癥狀后1個月內(nèi)確診的僅有 8%10%,3個月內(nèi)確診的占 25%,6個月內(nèi)確診的占 %,從出現(xiàn)癥狀到確診最長的達(dá) 25個月 ,平均為 右。在臨床手術(shù)的患者中 ,5年生存率 Ⅰ 期患者為 %,Ⅱ 期為 %， Ⅲ 期為 %。如已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,術(shù)后的 5年生存率僅為 10%左右。 二、誤診的范圍 曾誤診為內(nèi)外痔的占 70%,其它依次為腸炎、菌痢、腸功能紊亂、消化道出血等。在 1993年《誤診學(xué)》出版時 ,當(dāng)時最多的誤診疾病是細(xì)菌性痢疾 ,占 40%；而誤診為痔瘡的占 34%；誤診為潰瘍型結(jié)腸炎的占 15%。與十年前相比 ,前兩位發(fā)生了變化 ,這可能是由于當(dāng)時細(xì)菌性痢疾比現(xiàn)在發(fā)病率高。而目前隨著各種抗菌素的應(yīng)用 ,細(xì)菌性痢疾已不是臨床上的常見病。所以當(dāng)出現(xiàn)便血癥狀時 ,大多數(shù)誤診為痔。右半結(jié)腸及回盲部癌由于早期缺乏癥狀 ,晚期常發(fā)生壞死和感染 ,常表現(xiàn)為體溫、血象升高 ,局部出現(xiàn)包塊、壓痛 ,因此誤診為闌尾炎的仍然十分常見，在本組病歷中約占 10%左右，這和 1993年的統(tǒng)計沒有大的差別。 三、關(guān)于誤診率的分析n 從文獻(xiàn)報告的誤診率來看 ,差距較大 ,從%到 %,這樣的差距主要是由于作者所在的醫(yī)院等級不同 ,?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院對?？萍膊〉恼J(rèn)識存在著距離。另外還有一些文獻(xiàn)是把患者以往就診的過程和誤診的經(jīng)歷統(tǒng)計在其中 ,從報告的例數(shù)來看 ,數(shù)量也相差甚遠(yuǎn) ,從幾十例到幾百例。上述事實表明，雖然文獻(xiàn)是客觀的資料 ,但是對不同醫(yī)院的醫(yī)生來講 ,在借鑒這些文獻(xiàn)時仍需要有選擇性地加以參考。 四、早期診斷是關(guān)鍵 對大腸癌的診斷應(yīng)當(dāng)強調(diào)首診 ,因為大腸癌本身就是一個慢性疾病 ,在出現(xiàn)癥狀時多數(shù)已經(jīng)有相當(dāng)長的時間 ,如果首診時沒有及時地檢查確診，必然會導(dǎo)致患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī) ,延誤診斷。就臨床而言 ,無論腫瘤發(fā)生在什么部位 ,也無論是什么病理類型 ,早期確診都是決定患者生存時間和生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素 ,也可以說是大
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