【正文】 揚州大學醫(yī)學院藥學系 葛曉群 第二十五章 作用于血液及造血器官的藥物 第二十五章 作用于血液及造血器官的藥物 第一節(jié) 抗凝血藥 第二節(jié) 抗血小板藥 第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥 第四節(jié) 促凝血藥 第五節(jié) 抗貧血藥 第六節(jié) 造血生長因子 第七節(jié) 血容量擴充劑 第一節(jié) 抗凝血藥 抗凝血藥 (anticoagulants)是一類干擾凝血因子 ， 阻止血液凝固的藥物 ， 主要用于血栓栓塞性疾病的預防與治療 . 第一節(jié) 抗凝血藥 凝血過程：三階段 ?Χ Χa ?凝血酶原 凝血酶 ?纖維蛋白原 纖維蛋白 【 藥理作用 】 抗凝 作用：特點 機制 降低血脂：降低 乳糜微粒及 VLDL 抗炎作用 抑制血管平滑肌增生 抑制血小板聚集 肝素 (heparin) 第一節(jié) 抗凝血藥 肝素 (heparin) 特點： ① 口服無效 ， 靜脈給藥 ② 體內 、 體外均有效 ③ 作用迅速強大 、 維持時間短 ④ 分子長短影響抗凝活性 機制： 激活和強化抗凝血酶 Ⅲ （ ATⅢ ），加速 ATⅢ 對凝血酶及因子 Ⅸa 、 Ⅹa 、 Ⅺa 、 Ⅻa的滅活。 【 臨床應用 】 ： 防止血栓形成與擴大，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。（但對已經(jīng)形成的血栓無溶解作用） ：早期應用防止繼發(fā)性出血 ：抗凝 肝素 (heparin) 【 不良反應 】 ： 魚精蛋白解救 肝素 (heparin) 【 護理用藥注意事項 】 （ PTT）：如凝血時間 30分鐘或 PTT100秒，表明用藥過量。 1mg魚精蛋白可中和 100U肝素鈉。 ，預防用藥不超過 5～ 7天。 低分子量肝素 (lowmolecuIarweight heparins， LMWHs) 第一節(jié) 抗凝血藥 ?依諾肝素 (enoxaparin) ?替地肝素 (tedelparin) ?弗希肝素 (fraxiparin) ?洛吉肝素 (logiparin) ?洛莫肝素 (lomoparin) 低分子量肝素 （ LMWHs) 【 特點 】 ATⅢ 的作用，但只 選擇性抑制 Ⅹ a 因子活性 ，對凝血酶及其他凝血因子影響較小 ， t1/2長 2～ 4倍 臨床應用與肝素類似。 香豆素類 雙香豆素、華法林、醋硝香豆素（新抗凝） ： 體內有效，體外無效 ，作用持久 ： 拮抗 VK作用 ，使肝臟僅能合成 II、 VII、 IX、 X無活性的凝血因子。 ：防止血栓形成。 缺點：劑量不易控制。 ，用 VK搶救。 第一節(jié) 抗凝血藥 第二十五章 作用于血液及造血器官的藥物 第一節(jié) 抗凝血藥 第二節(jié) 抗血小板藥 第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥 第四節(jié) 促凝血藥 第五節(jié) 抗貧血藥 第六節(jié) 造血生長因子 第七節(jié) 血容量擴充劑 第二節(jié) 抗血小板藥 阿司匹林（ aspirin） 【 機制 】 小劑量 時 抑制血小板中的環(huán)氧酶 ， 使 TXA2 合成減少，產(chǎn)生抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用。 【 臨床應用 】 小量 5075mg 血小板功能亢進引起的血栓栓塞性疾病。 急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性腦缺血。 抑制血小板粘附、聚集以及釋放等功能的藥物。 噻氯匹啶： 抑制多種誘導劑引起的血小板聚集。 雙嘧達莫（潘生丁） ： 磷酸二酯酶抑制藥 前列環(huán)素（ PGI2） 阿苷單抗： 血小板膜糖蛋白受體拮抗劑 第二節(jié) 抗血小板藥 第二十五章 作用于血液及造血器官的藥物 第一節(jié) 抗凝血藥 第二節(jié) 抗血小板藥 第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥 第四節(jié) 促凝血藥 第五節(jié) 抗貧血藥 第六節(jié) 造血生長因子 第七節(jié) 血容量擴充劑 纖維蛋白原 纖維蛋白 凝血酶 + 纖溶酶 纖維蛋白降解產(chǎn)物 纖維蛋白降解產(chǎn)物 + + 纖溶酶原 鏈激酶 尿激酶 激活物 氨甲苯酸 氨甲環(huán)酸 tPA Ka + + + + + 阿尼普酶 + 乙?；? 圖 . 纖維蛋白溶解系統(tǒng)及藥物作用部位 第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥 鏈激酶 ： ，使纖溶酶原激活因子前體 物轉變?yōu)榧せ钜蜃印? 、肺栓塞、眼底血管栓塞。 ：出血，氨甲苯酸搶救 尿激酶 ： 纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶。 ，不引起過敏反應。 。 第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥 組織型纖溶酶原激活物（ tPA）： ，有明顯的部位選擇性和特異性，對循環(huán)血液中纖溶酶原作用弱。 第二十五章 作用于血液及造血器官的藥物 第一節(jié) 抗凝血藥 第二節(jié) 抗血小板藥 第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥 第四節(jié) 促凝血藥 第五節(jié) 抗貧血藥 第六節(jié) 造血生長因子 第七節(jié) 血容量擴充劑 第四節(jié) 促凝血藥 一、促進凝血因子生成藥 維生素 K ［作用］ 參與肝臟凝血因子 II、 VII、 IX、 X的合 成，使其具有凝血活性。 ［應用］ 用于 VK缺乏引起的出血。 ［不良反應］ 潮紅，呼吸困難、胸痛