不孕癥最終版郭ppt課件(已修改)
2025-01-17 03:58 本頁面
【正文】 北京大學第一醫(yī)院婦產科 北京家圓醫(yī)院 郭燕燕 不孕癥 概 述 定義： 有正常性生活、未避孕，一年未孕，稱為不孕。分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。 不孕及不能獲得活嬰為不育。不育的原因多見于流產（早期、晚期）、異位妊娠。 目前，對不孕癥，多采用不育一詞。 發(fā)生率 ： 在我國缺乏大樣的統(tǒng)計，大約為 10%～ 14% 女方因素占 40% 男方因素占 30～ 40% 男女雙方占 10%～ 20% 不孕病因分類： 男方因素： 女方因素： ① 畸形； ② 炎癥或損傷（粘連、梗阻、積水）； ③ 腫瘤、息肉、腺肌癥、內異癥。 表現為 :排卵障礙 。輸卵管問題 。種植過程異常 免疫因素： 不明原因： 不孕癥輔助檢查 病史 體格檢查 婦科檢查 （一）排卵障礙病因 — 垂體 — 卵巢軸 器質性或功能障礙導致性激素分泌異常及不排卵。 ：卵巢具有排卵及分泌雌孕激素的雙重功能 卵巢功能紊亂占女性不孕的 25%～ 30% 年齡 ≥ 35歲，卵巢功能開始下降，妊娠率也隨之下降 卵巢發(fā)育不良；排出小卵泡；卵巢功能性腫瘤 。PCOS。 卵巢早衰； Lufs；卵巢不敏感綜合征等。 、甲狀腺的內分泌失調。 、毒品、藥物（包括減肥藥）、放射體等。 ：收養(yǎng)孩子后，恢復排卵。 一、排卵障礙 （二）排卵障礙輔助檢查 （五項或六項） 月經第 2～ 4天取血，了解卵巢儲備功能 FSH下降 LH下降 E2 下降 病變在下丘腦或垂體 FSH上升 LH上升 E2 下降 病變在卵巢 PRL上升 垂體微腺瘤；高泌乳素血癥 T上升 Pcos。卵巢分泌雄激素腫瘤 。先天性腎上腺皮質增生 E2 早卵泡期平均 40pg ～ 60pg/ml,排卵前 24～ 36h達第一高峰 300～ 400pg/ml , 黃體中期為 200～ 300ｐｇ／ｍｌ． P≥( 相當 5～ 6ng/ml 重量濃度 )為有排卵 P≥10ng/ml （月經第 22天或經前 6天取血） 為有排卵且黃體功能正常 Pcos占無排卵不孕的 1/3. （二）排卵障礙輔助檢查 觀察卵巢大小： 卵巢過小，＜ 3cm179。者，妊娠率下降，對 Gn不敏感 卵巢過大，應用 Gn時，易發(fā)生 OHSS 有無多囊，卵泡大小 測量子宮內膜厚度： 卵泡早期 3～ 6mm 卵泡中晚期 三線征 排卵前 ≥ 7～ 8mm 卵泡成熟時 10～ 14mm 監(jiān)測排卵：月經第 3～ 5天時卵泡直徑約 2～ 7mm,當卵泡達10mm時為優(yōu)勢卵泡，生長 1～ 2mm/d,近排卵時 2～ 3mm/d,達 18～ 20mm時為成熟卵泡。卵泡 ﹤ 10mm時每 3天監(jiān)測一次， 10～14mm每 2天一次， ﹥ 15mm每天一次。 （二）排卵障礙輔助檢查 高峰的出現一般在排卵前 2～ 1天（ 0為排卵日）。 宮頸外口擴張；粘液多、稀、透明、拉絲等，典型的羊齒結晶。 配合激素檢查及 B超監(jiān)測排卵 。 （二）排卵障礙輔助檢查 a. BBT：準確性不高 不能除外 Lufs。方便實用。 b. 內膜活檢：少用，有創(chuàng)檢查。一次活檢也不準確，不能除外 Lufs,是診斷 LPD的 金標準 。 （一）病因 輸卵管慢性炎癥： 常見病原體： STD，如淋菌、沙眼衣原體、支原體；結核桿菌及其他需氧菌與厭氧菌的混合感染。 輸卵管傘端閉塞、粘膜受損、輸卵管阻塞。 盆腔炎
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