不孕癥最終版郭ppt課件-wenkub
2023-01-20 03:58:58 本頁面
【正文】 ；子宮畸形； 子宮內(nèi)膜增生；息肉。 做以上檢查時(shí)，應(yīng)首先明確男方精液是否正常，女方是否有排卵；在做以上檢查診療后，指導(dǎo)排卵期同房（或誘導(dǎo)排卵），爭取半年內(nèi)懷孕。 （二）輔助檢查 （或聯(lián)合宮腔鏡）行輸卵管通液（含色素） 可以檢查宮腔內(nèi)病變，又可檢查輸卵管通暢情況。 （ HSG） 對子宮畸形、內(nèi)膜結(jié)核等子宮病變及輸卵管阻塞部位的診斷均有價(jià)值。 盆腔炎后遺癥、盆腔或闌尾手術(shù)史。 b. 內(nèi)膜活檢：少用，有創(chuàng)檢查。 宮頸外口擴(kuò)張；粘液多、稀、透明、拉絲等，典型的羊齒結(jié)晶。先天性腎上腺皮質(zhì)增生 E2 早卵泡期平均 40pg ～ 60pg/ml,排卵前 24～ 36h達(dá)第一高峰 300～ 400pg/ml , 黃體中期為 200～ 300ｐｇ／ｍｌ． P≥( 相當(dāng) 5～ 6ng/ml 重量濃度 )為有排卵 P≥10ng/ml （月經(jīng)第 22天或經(jīng)前 6天取血） 為有排卵且黃體功能正常 Pcos占無排卵不孕的 1/3. （二）排卵障礙輔助檢查 觀察卵巢大?。? 卵巢過小，＜ 3cm179。 、毒品、藥物（包括減肥藥）、放射體等。 ：卵巢具有排卵及分泌雌孕激素的雙重功能 卵巢功能紊亂占女性不孕的 25%～ 30% 年齡 ≥ 35歲，卵巢功能開始下降，妊娠率也隨之下降 卵巢發(fā)育不良；排出小卵泡；卵巢功能性腫瘤 。 發(fā)生率 ： 在我國缺乏大樣的統(tǒng)計(jì)，大約為 10%～ 14% 女方因素占 40% 男方因素占 30～ 40% 男女雙方占 10%～ 20% 不孕病因分類： 男方因素： 女方因素： ① 畸形； ② 炎癥或損傷（粘連、梗阻、積水）； ③ 腫瘤、息肉、腺肌癥、內(nèi)異癥。分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。 不孕及不能獲得活嬰為不育。 表現(xiàn)為 :排卵障礙 。PCOS。 ：收養(yǎng)孩子后，恢復(fù)排卵。者，妊娠率下降，對 Gn不敏感 卵巢過大，應(yīng)用 Gn時(shí)，易發(fā)生 OHSS 有無多囊，卵泡大小 測量子宮內(nèi)膜厚度： 卵泡早期 3～ 6mm 卵泡中晚期 三線征 排卵前 ≥ 7～ 8mm 卵泡成熟時(shí) 10～ 14mm 監(jiān)測排卵：月經(jīng)第 3～ 5天時(shí)卵泡直徑約 2～ 7mm,當(dāng)卵泡達(dá)10mm時(shí)為優(yōu)勢卵泡，生長 1～ 2mm/d,近排卵時(shí) 2～ 3mm/d,達(dá) 18～ 20mm時(shí)為成熟卵泡。 配合激素檢查及 B超監(jiān)測排卵 。一次活檢也不準(zhǔn)確，不能除外 Lufs,是診斷 LPD的 金標(biāo)準(zhǔn) 。 卵巢或子宮的腫瘤壓迫，使輸卵管扭曲或阻塞。仍然不能除外由輸卵管痙攣造成的不通暢的假象， 也不能確切診斷病變程度。檢查同時(shí)，又可以治療。 三、種植過程異常 （一）病因 幼稚子宮、單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔、陰道斜隔、 陰道橫隔。 腹腔鏡：盆腔炎癥、粘連；子宮內(nèi)膜異位癥 子宮畸形、卵巢囊腫；多囊卵巢； 輸卵管病變。如精液正常而性交實(shí)驗(yàn)多次陰性，可能有免疫性不孕。 ：不能正常運(yùn)送卵子、精子、和受精卵。 藥物 手術(shù) 輔助生育技術(shù) 不育癥的治療 藥 物 常用促排卵藥物： 克羅米芬 (CC)； 他莫昔芬；來曲唑；絨促性素(HCG)； 尿促性素 (HMG)； FSH(尿提??；基因重組 )； GnRH及類似物（如 LHRH）； 黃體酮； 溴隱亭； 以及中醫(yī)中藥治療。 克羅米酚聯(lián)合用藥 CC+雌激素： CC應(yīng)用后宮頸粘液少而稠或子宮內(nèi)膜薄者，可在卵泡中、晚期酌情加服適量的天然雌二醇 （ 12mg/d） 。
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