不孕癥最終版郭ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 03:58 本頁面
【正文】 ? 抽血前一日丈夫要清淡飲食、禁酒，抽血當(dāng)日要禁食，適當(dāng)飲水，無禁忌癥者可進(jìn)入免疫治療。 △免疫治療適應(yīng)癥 原因不明的早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胎停育（小于 12孕周） 女方年齡偏大（＞ 35歲），前次妊娠有流產(chǎn)史，本次妊娠的免疫補(bǔ)救 △絕對禁忌癥 丈夫有各種傳染病，尤其是肝炎、梅毒、艾滋病。正常孕婦血中存在一種抗配偶淋巴細(xì)胞的特異性抗體 → 封閉了母體淋巴細(xì)胞對滋養(yǎng)細(xì)胞的細(xì)胞毒作用。 ? 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：抗磷脂抗體 （包括 狼瘡抗凝抗體及抗心磷脂抗體 ） 及抗 β2糖蛋白抗體 ? 確診 APS:至少同時(shí)存在一項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)和一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) 遺傳易栓癥 其他血液系統(tǒng)異常 由于葉酸和 B12缺少引起的高半胱氨酸血癥（葉酸及 B12可提高對維生素 B6有抵抗的反應(yīng)性 維生素B6可以治療高半胱氨酸學(xué)癥，）遺傳性高同型高半胱氨酸血癥，在 RSA中顯著高于正常人群。 B超、影像學(xué)、宮腹腔鏡。 輔助生育技術(shù) 人工授精，包括 AID(artificial insemination by donor) 體外受精與胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo trasfer IVFET） 卵細(xì)胞內(nèi)單精子注射（ introcytoplasmic sperm injection ,ICSI） 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主動(dòng)免疫治療 ? 連續(xù) 3次或 3次以上自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。放胸水，最多可達(dá) 2022ml。 ? 穿刺放胸腹水的 指征 ：腹脹造成嚴(yán)重的腹部不適或疼痛；肺部受累（持續(xù)的呼吸急促，氧分壓降低，胸水）；腎臟受累，對補(bǔ)液反應(yīng)不夠（持續(xù)的少尿，血肌酐升高，肌酐清除率下降）。每日補(bǔ)液量 15003000ml。 OHSS治療 ? 監(jiān)護(hù)內(nèi)容：腹圍、體重、記出入量。 OHSS預(yù)防 ? 減少 Gn用量，縮短用藥時(shí)間 ? 減少誘發(fā)排卵的 hCG用量 ? 減少外源性 hCG及內(nèi)源性 hCG：黃體期加用黃體酮支持黃體，不用 hCG。 2．中度：輕度癥狀加 B超發(fā)現(xiàn)腹水，卵巢增大直徑大于 10cm。 大劑量：卵泡成熟時(shí)應(yīng)用，形成 LH 峰，促使卵母細(xì)胞成熟，誘發(fā)排卵；低劑量：黃體期應(yīng)用，支持黃體功能 Gn 刺激卵巢 ? 有效性 排卵率大于 80% 妊娠率可達(dá)每周期 1040% 6個(gè)月累積妊娠率可達(dá) 91% ? 缺點(diǎn) 藥物價(jià)格昂貴 風(fēng)險(xiǎn)（ OHSS/多胎） ? 用藥前應(yīng)全面檢查不育原因的檢查，最好行子宮碘油造影或腹腔鏡除外輸卵管因素 誘導(dǎo)排卵 （ OI） 目的 ?獲得單卵泡發(fā)育而不是許多大卵泡發(fā)育 ?避免 OHSS 和多胎妊娠的發(fā)生 ?增加妊娠率 Gn 誘導(dǎo)排卵流程 ? 評價(jià)卵巢功能： D23取血查激素水平和基礎(chǔ)卵泡數(shù) ? 決定 FSH的起始劑量 ? 給藥 57天開始 B超監(jiān)測 ? 根據(jù)卵泡發(fā)育情況增加或減少 FSH的用量當(dāng)卵泡達(dá)到 15mm時(shí)停用 Gn13天，當(dāng)有一個(gè)卵泡直徑 ≥18mm時(shí)可給 HCG500010000IU ? 若出現(xiàn) 3個(gè)以上直徑 ≥16mm和 /或 5個(gè)直徑 ≥11mm的卵泡，建議取消 IUI治療周期,或穿刺卵泡或轉(zhuǎn) IVF hCG 誘發(fā)排卵的時(shí)機(jī) ? 超聲監(jiān)測 ? 一個(gè)卵泡直徑 ≥ 18mm ； ? 血漿中 E2 250500pg/ml； ? 考慮子宮內(nèi)膜因素，內(nèi)膜 ≥8mm； ? 尿 LH＞ 30IU/L時(shí)， 48小時(shí)內(nèi)排卵將發(fā)生。待卵泡成熟時(shí)使用 hCG 5000IU，肌肉注射。不育是單因素或多因素的原因，必須男女雙方同時(shí)檢查，治療也必須男女雙方配合。 ： 男方不能產(chǎn)生足夠量和活動(dòng)能力正常的成熟精子。 頸管精子數(shù)（高倍視野下） 妊娠 ＞ 20 72% 11～ 20 52% 6～ 10 25% 宮頸糜爛及頸管炎會影響結(jié)果。 （二）輔助檢查 性激素 B超 宮腔鏡：粘膜下肌瘤；宮腔粘連
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