藥物外滲的處理方法腫瘤科蔣燕梅(1)(已修改)
2025-01-16 16:45 本頁面
【正文】 藥物外滲的處理方法 腫瘤科 蔣燕梅 主要內容 ? ? ? ? ? ? 概念 ?藥物外滲是指在輸注過程中，由于各種原因造成腐蝕性（非腐蝕性）或刺激性 (或溶液 )藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。 ?據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為 %~6%。 法律、法規(guī)?。?！ 我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積 2%，兒童大于體表面積 5%，屬于四級醫(yī)療事故。 + 藥物外滲分類 化療藥物外滲 非化療藥物外滲 化學治療藥物外滲 —— 藥物分類 ? 無刺激性藥物：門冬酰胺酶 博來霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 ? 刺激性藥物： VP1 M2 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷 奧沙利鉑 紫杉醇 ? 腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素 D（更生霉素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿 長春的新）、氮芥 非化學藥物外滲 藥物的種類 ? 鈣劑： 10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 ? 高滲性藥物： 50%葡萄糖，濃電解質， 20%甘露醇，脂肪乳， TPN(700~12300) ? 縮血管藥物：多巴胺、間 羥 胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 ? 抗生素：強力霉素、氧哌青、新青 Ⅲ 、萬古霉素 ? 強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉 與滲漏發(fā)生有關的因素 ? 1．藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內淤血，周圍組織炎癥及水腫等。 ? 2．物理因素 與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關。 與滲漏發(fā)生有關的因素 3．機械因素 與穿刺技術不熟練，體位不當，輸液速度過快，時間過長，各種穿刺的損傷是導致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔，針尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。 4．血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關。 藥液滲漏的防護 ? 1．正確選擇穿刺靜脈 由于高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。 ? 2．減少對血管壁的損傷 ,提高一次性穿刺成功率 可使用血管擴張劑，如 :硝酸甘油貼。血管擴張劑具有增強局部血流，并中和藥物酸性作用。 藥液滲漏的防護 3．使用靜脈留置針 留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。 4．熟悉藥液的性質 選擇合適的給藥方式，適當調節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。 5. 嚴格執(zhí)行無菌操作技術 加強工作責任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無回血來判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。 化療藥液滲漏的防護 1 、化療科護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。 2 、對于惡病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、 PICC導管應用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。 3 、在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。 化療藥液滲漏的防護 化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應密切觀察，與患者作好宣教知識，保護靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓陪人積極配合。 對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死。 如何判斷是否外滲： ?首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。 藥物外滲局部臨床表現(xiàn) 輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛 。 重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如
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