藥物外滲的處理方法腫瘤科蔣燕梅(1)-免費(fèi)閱讀
【正文】 amp。M pXMij w*744dZPji9o4( $t8PCjgc1Z8yrfD xIjMY3( 09*WH dl7KIU C)Rhamp。oWdhJU5Ox0gQlPQ35WEamp。Jamp。Z3gnWPyb+*7Jamp。從原留置針中注入解毒劑 → 拔除靜脈輸液針 /留置針 → 局部皮下環(huán)封→ 濕熱敷 → 抬高患肢 → 觀察記錄： → 加強(qiáng)心理疏導(dǎo) → 討論分析原因，提出改進(jìn)措施 處理程序 amp。 鈣劑 1 ? （ 1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。用 50 %硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷 ,紗布稍大于組織腫脹面積 ,2 h 更換 1 次。 ? 輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。 輸液外滲傷口的處理 熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。解毒機(jī)制：直接滅活。 輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。 藥物外滲的護(hù)理對(duì)策 輸液外滲傷口的處理 (三 ) 2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用 50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用 50%的硫酸鎂、山莨菪堿（ 6542）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。 如何判斷是否外滲： ?首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。 藥液滲漏的防護(hù) 3．使用靜脈留置針 留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞。 + 藥物外滲分類 化療藥物外滲 非化療藥物外滲 化學(xué)治療藥物外滲 —— 藥物分類 ? 無(wú)刺激性藥物：門(mén)冬酰胺酶 博來(lái)霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 ? 刺激性藥物： VP1 M2 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷 奧沙利鉑 紫杉醇 ? 腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素 D（更生霉素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、堿類（長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春的新）、氮芥 非化學(xué)藥物外滲 藥物的種類 ? 鈣劑： 10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 ? 高滲性藥物： 50%葡萄糖，濃電解質(zhì)， 20%甘露醇，脂肪乳， TPN(700~12300) ? 縮血管藥物：多巴胺、間 羥 胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 ? 抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、新青 Ⅲ 、萬(wàn)古霉素 ? 強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉 與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素 ? 1．藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。 4．熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。詢問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。 3 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂 。 輸液外滲傷口的處理 血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用 654— 2藥物熱敷或一般熱敷；0． 9％生理鹽水 5ml+酚妥拉明 5mg局部封閉。 柔紅霉素 ： %碳酸氫鈉 5ml+地米 4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張 ,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取 ,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍 ,用于確定手術(shù)范圍。輸液時(shí)間已超過(guò) 24 h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。 ? 3 mm～ 5 mm 薄片外敷于液體外滲處 ,外敷面積稍大于組織腫脹面積 ,6 h 更換 1 次。 ? （ 2）用 %～ %普魯卡因封閉療法，以 緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。rDNtGO!SgObNSAZ4US5fr2fIKDXpomRU HdhK( y!iFxF!JI9zZ( w4i xfMeN*J7KOvEgf(cFrP5hl vP1RIIfq476lS0$%K!bPamp。NVeI%%V+ SGAZxR m+ 1r kJTaVnRZWHn Oobgs4roxn6A971Bml0xV
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