太陽病辨證論治三ppt課件(已修改)
2025-01-16 14:59 本頁面
【正文】 第三節(jié) 太陽病變證 一、變證治則及辨證要點 （一）變證治則 （原文 16上 /P75） 太陽病 病程 三日 辨治經(jīng)過 已發(fā)汗 若吐若下若溫針 決診：壞病 治則： “ 觀其脈證 ， 知犯何逆 ， 隨證治之 ” 仍不解。 （二）辨寒熱真假 （原文 11/P76） 病人 真寒假熱 身大熱 ， 反欲得衣 熱在皮膚 ， 寒在骨 真熱假寒 身大寒 ， 反不欲得衣 寒在皮膚 ， 熱在骨 。 附：寒熱真假辨別參考表 真寒假熱 （ 陰極似陽 ） 望診： 舌淡 ， 苔黑滑潤；兩顴色紅如妝 ， 不紅則白中帶青；時煩 ， 狀若陽證 ， 但精神萎頓 。 聞診： 語聲細微 ， 氣息低弱；無穢惡氣味 ，大便不臭 。 問診： 口不渴 ， 或喜熱飲 ， 量不多；身大熱反欲得衣 ， 喜近火爐；小便清長 ， 大便自利或便秘；若咽痛 ， 但不紅腫 。 切診： 脈雖浮數(shù) ， 按之無力；或細微欲絕；腹部按之不蒸手 ， 初按似熱 ， 久按則不覺熱 。 真熱假寒 （ 陽極似陰 ） 望診： 舌苔白質(zhì)糙 ， 或舌絳刺裂 。 面色雖灰滯 ， 但目張炯炯有神 。 神情昏昏 ， 狀若陰證 ，但或時煩躁 ， 揚手頓足 ， 譫語 。 聞診： 語氣揚厲 ， 氣粗息壯；熱氣臭穢噴人 ， 大便臭穢 。 問診： 口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤澀 ， 大便燥結(jié) ， 或稀糞旁流 ， 肛門有灼熱感 。 切診： 雖沉有力 ， 浮取緊數(shù) ， 沉取堅實 。四肢雖冷 ， 胸腹熱而蒸手 。 太陽病誤吐而致胃氣耗傷的變證 （原文 120/P77 ） 太陽病 當惡寒 、 發(fā)熱 寒邪束表 ， 正邪交爭 現(xiàn)證 自汗出 中陽不足 ， 衛(wèi)陽受損 ， 開合失度 不惡寒發(fā)熱 表證已解； 關(guān)脈 細 陰液不足 數(shù) 脾胃虛陽躁動 吐后 中陽損傷 邪陷中焦 兩種情形 一二日誤吐 饑而不欲飲食 胃傷不重 ， 尚有食欲 三四日誤吐 朝食暮吐 不能腐熟水谷 欲食冷食 陽虛躁動 不喜糜粥 不能納食化谷 。 胃傷較重 討論胃虛嘔吐證 （原文 122/P77） 脈數(shù) 虛證 因機：誤汗 ， 過汗 胃中虛寒 ， 胃氣上逆 證 嘔吐 （ 清冷 ） 胃寒氣逆 不思飲食 胃中虛冷 ， 納化不佳 脈：數(shù)無力 胃中虛陽躁動 數(shù)為客熱 實證 因機：胃熱亢盛 ， 機能亢奮 證：消谷引食 胃熱亢盛 脈：數(shù)有力 胃中實熱 （三）辨虛證實證 （原文 70/P79） 太陽病，發(fā)汗后 虛證 惡寒甚 ， 不發(fā)熱 汗后傷陽 陽氣大虛 ， 機體失溫 治則 溫陽益氣 方藥 根據(jù)三陰證而選 實證 不惡寒但熱 ， 必煩 、 便秘 汗后陰傷 邪從燥化 ， 內(nèi)結(jié)陽明之腑 治療：當和胃氣 通腑瀉熱 ， 順承胃氣 方藥：調(diào)胃承氣湯 下后復汗，表里陰陽俱虛的脈證 （原文 60/P79） 太陽病 因機 先攻下 陰虧里虛 后發(fā)汗 陽氣外耗 微 陽虛推動無力 細 陰虛脈道不充 振寒 筋脈失溫 ， 身乏自持 惡寒 陽氣虧虛 ， 機體不得溫煦 治法：溫陽和陰 方藥：以茯苓四逆湯化裁 。 內(nèi)外俱虛 證 脈 重發(fā)汗損傷心陽及汗后水飲傷肺的證治 （原文 75/P80） 病人 望診：病人叉手自冒心 心陽虛故喜按 聞診：教試令咳而不咳 心腎不足 耳竅失養(yǎng) 決診：耳聾無聞 原因：重發(fā)汗 ， 虛故也 虛證耳聾 轉(zhuǎn)機：飲水多必喘 以水灌之亦喘 形寒飲冷傷肺 ，肺虛氣逆 （四）表里先后治則 （ 原文 90/P81 ） 表里同病 表證為急為重 先表后里為順 若先里后表為逆 里證為重為急 先里后表為順 若先表后里為逆 。 根據(jù)小便清否辨表里證治 （原文 56/P82） 傷寒 不大便六七日 燥實內(nèi)結(jié) ， 腑氣不通 頭痛 濁熱上擾 （ 以前額為甚 ） 發(fā)熱 （ 蒸蒸發(fā)熱 ） 里熱蒸騰 小便黃赤 熱郁于里 診斷：陽明里證 證 （ 二 ） 不大便六七日 （ 腹無所苦 ） 肺氣不宣
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