醫(yī)藥衛(wèi)生]病例分析答題技巧(已修改)
2025-01-16 08:18 本頁(yè)面
【正文】 病例分析答題技巧 殷俊才 一、舉 例 試題編號(hào)： 001 ?［病例摘要］ 男性， 30歲，腹痛 4小時(shí)急診入院 5小時(shí)前進(jìn)食過(guò)量，飲酒后感上腹部不適， 4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次， 3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。 ?既往間斷上腹痛 8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。 ?查體： ℃ ， P104次 /分， R24次 /分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見(jiàn)明顯病變，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征 ()，移動(dòng)性濁音 ()。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常 ?輔助檢查：急查血 WBC11 109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶 96u(對(duì)照 32u)。 一、診斷及診斷依據(jù) (8分 ) ?(一 )診斷 ? 胃十二指腸潰瘍穿孔 (彌漫性腹膜炎 ) ?(二 )診斷依據(jù) ? ，伴腹膜刺激征 ? 二、鑒別診斷 (5分 ) ，膽囊結(jié)石急性發(fā)作 三、進(jìn)一步檢查 (4分 ) 超檢查 四、治療原則 (3分 ) ? ， 胃腸減壓 ， 作好術(shù)前準(zhǔn)備 ?：穿孔修補(bǔ)術(shù) 試題編號(hào)： 002 ?［病例摘要］男性， 25歲，腹痛 2天急診入院。 ?患者于 48小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開(kāi)始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來(lái)未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺(jué)發(fā)燒。三年前曾作過(guò)闌尾切除術(shù)。 查體： ?急性病容，神智清楚，血 100/60mmHg，脈搏 132次 /分，體溫 ℃ ,皮膚無(wú)黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見(jiàn)腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過(guò)水音。 ?輔助檢查：血紅蛋白 160g/L，白細(xì)胞 109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。 一、診斷及診斷依據(jù) (8分 ) ?(一 )診斷 急性腸梗阻（粘連性） ?(二 )診斷依據(jù)
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