醫(yī)學]頭痛的針刀治療探討(已修改)
2025-01-16 06:32 本頁面
【正文】 頭痛的針刀治療探討 柳百智 ? 頭、頸部疼痛是臨床上比較多見的一種癥狀，其病因比較復(fù)雜，既有局部軟組織損傷引起的，又有皮神經(jīng)卡壓引起的，既有局部的病變引起的，又有遠部疾病放射過來的。 解剖學基礎(chǔ)與頸源性頭痛的關(guān)系 1 ? 高位頸神經(jīng)包括第１～４頸神經(jīng)，與頭痛關(guān)系密切。原來一直認為第１頸神經(jīng)為運動神經(jīng)，不含有感覺纖維。近年來的研究發(fā)現(xiàn)第１頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第１頸神經(jīng)后支，分布到頭后直肌，頭上下斜肌，該神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維。 解剖學基礎(chǔ)與頸源性頭痛的關(guān)系 2 ? 高位頸神經(jīng)包括第１～４頸神經(jīng)，與頭痛關(guān)系密切。原來一直認為第１頸神經(jīng)為運動神經(jīng)，不含有感覺纖維。近年來的研究發(fā)現(xiàn)第１頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第１頸神經(jīng)后支，分布到頭后直肌，頭上下斜肌，該神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維。 解剖學基礎(chǔ)與頸源性頭痛的關(guān)系 3 ? 第 2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來，其后支分出內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支。內(nèi)側(cè)支與來自第 3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。外側(cè)支分布到頭最長肌、頭夾肌和頭半棘肌。 解剖學基礎(chǔ)與頸源性頭痛的關(guān)系 4 ? 在橫突的結(jié)節(jié)間溝第 2頸神經(jīng)后支的上交通支與第１頸神經(jīng)后支連接，其下交通支與向下進入第 3頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與第 3頸神經(jīng)后支相連接。第１、 3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。 解剖學基礎(chǔ)與頸源性頭痛的關(guān)系 5 ? 來自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與第 1～ 3頸神經(jīng)后根傳入纖維在頸髓 1～ 2后角內(nèi)聯(lián)系。這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部、眶下部，受卡壓或炎癥刺激時可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。 解剖學基礎(chǔ)與頸源性頭痛的關(guān)系 6 ? 第１、 3頸神經(jīng)離開椎管后大部分路徑在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當?shù)陌茨Χ紩绊懮窠?jīng)的功能，引發(fā)頸源性頭痛。 ? 頭頸部觸診的主要目的是尋找壓痛點 1．頭部觸診 ? 一手固定頭部，另一手的指腹由前向后，由左至右依次觸摸頭皮各層的活動度，局部有無虛腫、有無壓痛。頭皮各層軟組織粘連時，其活動度減小。皮下組織、帽狀腱膜等軟組織腫脹時，檢查者手下有松軟 (虛腫 )感。顱外軟組織對疼痛均較敏感，局部病變時，壓痛明顯。 ? 例如，各種原因致使顱外血管內(nèi)腔擴張、管壁牽拉、扭轉(zhuǎn)等，在血管受損部位可有壓痛，其中以顳淺動脈、耳后動脈及枕動脈最為敏感；顱外肌肉，如額肌、枕肌、顳肌等受損時，局部亦有明顯壓痛。 ? 顱外神經(jīng)穿行部位的病變對神經(jīng)
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