醫(yī)學(xué)]頭痛的針刀治療探討-wenkub.com
2025-01-01 06:32 本頁面
【正文】 ? 腦出血早期可引起嚴重的頭痛，以彌漫性全頭劇烈疼痛為特征，常伴有發(fā)熱、抽搐等。兒童有抽搐發(fā)作。其中流行性腦脊髓膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血多伴有頸部疼痛、頸項強直。 ? 局部軟組織損傷：椎枕肌損傷、斜方肌頸段損傷、頭半棘肌損傷 ? 遠端疾病放射：項韌帶上端損傷、項筋膜攣縮綜合征 全頭彌漫性疼痛 ? 全頭彌漫性疼痛：可見于顱內(nèi)或全身性的急性感染。 ? 診斷思路 ? 局部軟組織損傷疼痛：顳肌損傷 ? 遠端疾病放射疼痛：項筋膜攣縮、枕小神經(jīng)卡壓綜合征、肩胛提肌損傷、胸鎖乳突肌起點損傷、最長肌止點損傷、交感型頸椎病、椎動脈型頸椎病。顳區(qū)疼痛常見疾病為項筋膜攣縮綜合征，椎旁軟組織筋膜附著處有明顯壓痛。有些患者一側(cè)頭痛劇烈，呈撕裂樣，難以忍受。局部損傷多為頭部淺表損傷后，在組織修復(fù)中發(fā)生瘢痕化攣縮，如帽狀筋膜攣縮 ? 其痛點比較固定。 ? 遠端疾?。喉楉g帶損傷、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、環(huán)枕關(guān)節(jié)半脫位、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位、椎動脈型及交感神經(jīng)型頸椎病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征疼痛可放射至額部，以雙側(cè)耳部和嚼肌區(qū)壓痛最為常見。這類癥狀和體征由于頸椎病發(fā)生的平面不同而有差別。 ? （ 12）肩胛上切跡 此處壓痛，且放射到肩胛背部，可見于肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征。此點深處是寰椎與樞椎之間的一小段椎動脈，其前是寰樞關(guān)節(jié)，其后是軟組織，故能被觸壓。 ? 枕大及枕小神經(jīng)均來自 C C3神經(jīng)根，寰樞椎移位易造成該神經(jīng)擠壓。 ? 該肌起于 C3－ 6橫突前結(jié)節(jié)，斜行向下止于第 1肋骨上緣的斜角肌結(jié)節(jié)，臂叢神經(jīng)與鎖骨下動脈在其后方，該肌雖然不大，但受C3－ 8六個神經(jīng)支配，臨床上 C2－ 7任何一節(jié)頸椎有病，均可能使前斜角肌受累，故頸椎病出現(xiàn)前斜角肌綜合征十分多見。 ? （ 5）頸椎間盤 醫(yī)者以示指沿胸鎖乳突肌前緣與氣管間隙的深處壓迫頸椎管前側(cè)，使頸椎間盤的纖維環(huán)前部受壓。 ? （ 3）棘突旁 與腰椎不同，此處受壓者是肌肉而不是神經(jīng)根，故定位意義遠不如腰椎，但有時可發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)物及軟組織痙攣，見于肌肉筋膜損傷、慢性炎癥等；局部壓痛同時向同側(cè)上肢有放射痛，可見于頸椎病。對于頸椎后凸畸形的病例，觸診時不宜用力過重。然后按順序向下觸摸， C3－ 5棘突比較小，不易觸摸清楚。 ? 例如，各種原因致使顱外血管內(nèi)腔擴張、管壁牽拉、扭轉(zhuǎn)等，在血管受損部位可有壓痛，其中以顳淺動脈、耳后動脈及枕動脈最為敏感；顱外肌肉，如額肌、枕肌、顳肌等受損時，局部亦有明顯壓痛。皮下組織、帽狀腱膜等軟組織腫脹時，檢查者手下有松軟 (虛腫 )感。這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部、眶下部，受卡壓或炎癥刺激時可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。外側(cè)支分布到頭最
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